以家庭為中心的社區護理干預對母乳喂養成功率的影響

摘要：目的 探討以家庭為中心的社區護理干預對提高母乳喂養率的效果。方法 將168例產婦隨機分為對照組和實驗組，對照組采取傳統的以產婦為中心的護理干預，實驗組采取以家庭為中心的護理干預，比較兩組產婦產后1個月、4個月、6個月的母乳喂養率。結果 實驗組產后1個月、4個月、6個月的母乳喂養率明顯高于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。結論 以家庭為中心的護理干預方法能夠有效提高母乳喂養率。

關鍵詞：以家庭為中心；社區護理；母乳喂養率

Effect of Family-Centered Community Nursing Intervention on Breast-Feeding Rates

LI Xiang-hua

（Sichuan Radio and TV University ， Chengdu 610073， Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluated the effect of family- centered community nursing intervention to improve breast-feeding rates . Methods 168 puerperas were randomly divided into the control group and the experimental group， the control group recieved the traditional puerpera -centered care intervention ， and the experimental group recieved a family-centered care intervention then compared the breastfeeding rates of infants of 1，4，6 month. Results The experimental group's breastfeeding rates of infants of 1，4，6 month was significantly higher， with a statistically significant difference （P <0.05）.Conclusion Family-centered care interventions can effectively improve breastfeeding rates.

Key words：Family-centered care；Community nursing； Breastfeeding rates

母乳是嬰兒最理想的天然食品，它所含的營養物質齊全，構造精細，含有嬰兒出生后4～6個月內所需的全部營養成分，非常適合于身體快速生長發育的嬰兒對營養的需要，又適合嬰兒尚未發育成熟的生理功能和器官，母乳中含有大量的嬰兒需要的抗體，能抗感染，是其它任何乳制品、食物不可完全具備的，是母乳獨有的，嬰兒吸吮了母乳，增強了嬰兒的抵抗力、免疫力，讓嬰兒少生病或不生病。母乳喂養還有利于親子關系的建立，促進嬰兒心理行為各方面健康的發展，有利嬰兒良好個性的形成，同時，母乳喂養也有利于產婦的健康，可以促進產后子宮收縮，加速產后身體的復原，同時也能有效降低母親患乳腺癌、卵巢癌等的風險，是任何乳制品都無法比擬和替代的最經濟、最安全的食物。母乳喂養的好處有目共睹，對母親和嬰兒的身心健康都有著積極的影響。母乳喂養本身是人類自然的哺育方式，然而在現代社會，隨著現代化節奏的加快，受多因素的影響，如母親重返工作崗位、工作壓力大、各種奶粉廣告的頻繁轟炸、社會和家庭對母乳喂養的不理解和不支持等，導致母乳喂養實施情況不容樂觀，2014年3月，國家衛生與計劃生育委員會公布數據顯示，我國6個月以下嬰兒純母乳喂養率為27.8%，其中農村為30.3%，城市僅為15.8%，遠低于國際平均水平38%。從世界銀行關于中國純母乳喂養率的調研來看，1998年中國母乳喂養率為67%，至今這16年間，中國的母乳喂養率下跌近40個百分點，已成為社會性的難題。筆者所在社區衛生服務中心以提高母乳喂養率為工作重點，采用以家庭為中心的社區護理干預，收到了較好的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年10月在洪河片區確診懷孕建卡的產婦168例，納入標準：①產婦為初產，身體健康；②新生兒均為足月單胎，身體健康；③無母乳喂養禁忌癥。隨機抽取80例作為實驗組，其余88例作為對照組。產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1以家庭為中心社區干預方法 對照組僅在產婦產后7d、14d、28d進行產后訪視，隨訪產婦和新生兒一般情況，針對產婦常規進行母乳喂養知識的宣教。實驗組在對照組的基礎上：①每次家庭訪視時要求家屬在場，向產婦和家屬宣傳母乳喂養的重要性，母乳喂養關系到祖國下一代的健康成長，不是產婦一個人的責任，而是一個家庭共同需要面對的大事情，關系到產婦的健康和嬰兒的身心發育，而且要告知家屬，產婦乳汁的分泌受各種因素的綜合影響，即使產婦產后乳汁暫時不能滿足嬰兒所需，家屬也不應該責怪產婦個人，而是和產婦一起制定促進乳汁分泌的策略，鼓勵和支持產后媽媽進行母乳喂養，堅定產婦母乳喂養的信心，營造輕松和諧的家庭氛圍、為產婦提供營養豐富、均衡、且促進乳汁分泌的食物如魚湯、雞湯、豬蹄湯、骨頭湯等，避免攝入減少乳汁分泌的食物或飲料，家屬應盡可能多承擔照顧產婦和嬰兒的責任，讓產婦和嬰兒同步休息、避免過度勞累，以免影響乳汁的分泌。②告知產婦和家屬們，堅定母乳喂養的信心，不要輕信民間不科學的謠言如有些老年人說母乳到了6個月以后就沒營養了，產婦來月經之后母乳就有毒了等謠言，以及各種商家代乳品的廣告宣傳，甚至有些宣稱配方乳比母乳更有營養的言論，也不要以嬰兒的體重增長或吸奶器吸出來的量來判斷產婦母乳是否充足或是否有營養，如覺產婦乳汁不足不能滿足嬰兒需求，應讓嬰兒多吸吮促進乳汁分泌并及時咨詢社區醫生，而不是立即給嬰兒添加配方奶。③指導產婦和家屬如何預防和處理母乳喂養中的問題：每次哺乳時應盡量吸空乳汁，先吸空一側，再喂另一側，剩余的可用吸奶器吸出，以免乳汁淤積。如乳房有明顯腫脹、質硬觸痛，提示乳腺不通，可采用熱敷按摩的方法，教會家屬正確的按摩手法，從乳房邊緣向乳頭中心按摩，如乳房腫痛的同時產婦有畏寒發熱等癥狀，提示可能有急性乳腺炎，在沒有高熱的情況下可繼續哺乳，喂奶前先濕熱敷乳房30min，增加喂奶次數和時間有利于吸通乳腺管，如情況嚴重要立即就醫。產婦感冒如無特殊情況可照常哺乳，病毒不會通過乳汁傳染給嬰兒，只需在喂奶時做好必要的呼吸道隔離即可。④在產后4個月、6個月各進行一次家庭訪視，指導產婦和家屬在繼續堅持母乳喂養的基礎上，合理科學的給嬰兒添加輔食，不能過早添加輔食，以免影響乳汁分泌。指導產婦如何正確處理工作和哺乳的關系，有條件者可以利用哺乳假回家哺乳，無條件者可以指導產婦如何背奶，鼓勵產婦重回工作崗位后繼續堅持母乳喂養，并希望家屬能夠理解和支持，告知產婦和家屬，母乳的營養不會隨著時間的推移而減少，相反，母乳的營養成分能夠隨著嬰兒的成長自動調整，滿足嬰兒營養所需，世界衛生組織建議母乳喂養到兩歲，所以一定要盡量延長母乳喂養的時間，而不是過早斷奶。⑤給產婦和家屬發放母乳喂養知識的宣傳小冊子，定期舉行有關母乳喂養的講座，邀請產婦和家屬一起參加，告知產婦和家屬社區咨詢的方式，建立公共交流群，可以與其他家庭一起交流母乳、育兒的話題，有問題隨時咨詢社區醫生和護士。

對照組和實驗組均在產后1月、4月、6月隨訪母乳喂養情況。

1.2.2統計方法 數據采用SPSS18.0 統計軟件包進行處理，計數資料采用？字2檢驗，以百分率表示，計P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組1個月、4個月、6個月母乳喂養情況 統計發現，對照組產后1個月、4個月、6個月的母乳喂養率分別為73.9%、43.2%、20.5%.實驗組產后1個月、4個月、6個月的母乳喂養率分別為86.25%、62.5%、35%，兩組的母乳喂養率均呈明顯的下降趨勢（對照組？字2=50.93，P<0.01，實驗組？字2=44.34，P<0.01），說明隨著嬰兒月齡的增加，母乳喂養率逐漸下降，而人工喂養和混合喂養則越來越多，呈上升趨勢。

2.2對照組和實驗組產后1個月、4個月、6個月母乳喂養率比較 從結果可以看出，產后1個月、4個月、6個月實驗組母乳喂養率明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

3討論

嬰兒期是生后生長發育的第一個高峰，母乳被認為是嬰兒最理想的食物。國內外研究證明純母乳喂養的嬰兒各項生長發育的指標都優于非純母乳喂養的嬰兒，同時母乳喂養還可以達到早期的良好的環境刺激，促進嬰兒的智能發育及良好親子關系的建立[1，2]。全球公共衛生推薦，6個月內嬰兒應對嬰兒進行純母乳喂養以達到最佳的生長、發育和健康，《中國兒童發展綱要（2011-2020）》要求6個月以內嬰兒純母乳喂養率達到50%以上。婦女兒童是社區護理的重點保健人群，母乳喂養關系到婦女和兒童的健康，促進和提高母乳喂養率是社區護理的工作重點。從本社區調查數據發現，不管是對照組還是實驗組，在嬰兒0～6個月，隨著嬰兒月齡的增加，母乳喂養率呈明顯的下降趨勢，6個月的嬰兒母乳喂養率依然比較低，沒有達到兒童發展綱要的目標，提高母乳喂養率，需要醫務人員、社會和家庭的共同努力，這期間也需要母親具有強大的自信和毅力，國內外諸多研究表明，配偶對母乳喂養的態度、家庭和社會的支持、母親（ 婆婆）是否對產婦提供過母乳喂養相關知識等都是影響母乳喂養自信心的主要因素[3，4]。本研究采取了以家庭為中心護理干預，以家庭為單位進行母乳喂養知識的宣教，取得了良好的效果，從結果來看，實驗組第1個月、第4個月、第6個月的母乳喂養率均明顯高于未干預組（P<0.05），說明以家庭為中心的護理干預措施相較傳統的以產婦為中心的護理干預效果更理想，是值得推廣的工作方式。對于產婦尤其是初產婦來說，哺乳經歷一片空白，即使在產前或住院期間接受過醫務人員關于母乳喂養知識的宣教，出院回家后依然會遇到很多問題，傳統的社區產后訪視主要集中在產后1個月內，且以產婦和新生兒為訪視對象，對家屬未做過多的要求。而實際上，產婦在母乳喂養的過程中特別需要家庭的理解、支持及幫助，也有很多初產婦在生產之前堅定過母乳喂養的信心，但產后由于家庭種種因素的影響，如家人照顧不到位、家人過早給嬰兒添加輔食、家人存在對母乳喂養的錯誤認識、認為配方奶比母乳更有營養，有些家屬將嬰兒胖瘦作為衡量嬰兒生長發育是否良好的標準，將嬰兒體重增長慢、身高較同齡人低等歸罪于母乳等，致使產婦壓力過大、精神緊張，逐漸喪失了信心，中斷了母乳喂養，事實證明，排除生理因素外，心理因素對乳汁的分泌有很大的影響作用，產婦如果緊張、焦慮、生氣、產后休息不好或自信不足，都會使乳汁分泌減少[5]。對于新生兒的家庭來說，產后1年是各種家庭矛盾頻發的1年，也是考驗家庭中各成員關系的特別重要的1年，我們采取以家庭為中心的社區護理干預，把產婦和家屬看做是一個整體，母乳喂養不是產婦個人的事情，而是整個家庭的事情，要求家屬一起參與到母乳喂養的事情上來，為產婦提供物質和精神的雙重保障，孩子的養育是家庭成員共同的責任，家屬意識到母乳喂養的重要性及好處、了解母乳喂養過程的艱辛以及影響母乳喂養的不利因素，會更加能理解母乳媽媽的辛苦和不易，自覺作為家庭成員有義務給產婦提供一個舒適、安靜的休養環境，營造溫馨有愛的家庭氛圍，給產婦提供良好的心理支持以及保證產婦的營養攝入，產婦身心愉悅才能更好地保證乳汁的產量和質量，有利于母乳喂養的順利進行，在這個過程中也增強了家庭凝聚感，有利于和諧家庭關系的建立，從而為母乳喂養提供了更好的家庭環境、增進了產婦堅持母乳喂養的信心，建立起了良性循環。其次，很多產婦之所以愿意用配方奶喂養嬰兒，而不愿給嬰兒喂自己的奶，除了因工作或其它原因外，不了解喂母乳的好處，也是一個很重要的原因。本研究通過社區護士的關于母乳喂養知識和技巧的指導，對一些傳言和謠言的解釋，及時給予健康教育和健康咨詢，能使產婦和家屬對母乳喂養有了非常正確的認知，也能夠預防和及時處理母乳喂養中遇到的問題，保證了母乳喂養的成功實施及堅持。另外，母乳喂養是一個持續較長時間的過程，母乳喂養難，更難在時間上的堅持，尤其是對于現代職場女性來說，很多產婦在休完4～5個月的法定產假之后，都需要重回工作崗位，很多產婦由于工作壓力大、或者工作單位離家較遠、工作時間不自由等原因不得不終止哺乳，社區護士在產婦產后4個月、6個月的時候增加兩次家訪，對產婦和家屬就如何給嬰幼兒科學添加輔食、如何應對母乳媽媽重回職場的問題等給予幫助和指導，讓產婦說出內心的焦慮和顧慮，并鼓勵產婦堅持繼續哺乳，緩解了產婦因不能很好處理工作和哺乳雙重任務的不良情緒，有利于母乳喂養的堅持。另外母乳喂養也需要大環境的支持，我們定期舉行母乳喂養知識的講座，建立了公共的交流平臺，方便方便母乳喂養媽媽們及家屬們進行交流，大家互相支持、互相鼓勵、互相分享哺乳過程中的問題，更加有利于營造全民支持母乳的大環境，堅定了產婦母乳喂養的信心，有利于母乳喂養的實施和堅持。

參考文獻：

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[4]朱杰敏，李偉麗，沈曲，等.孕婦對母乳喂養自信心及其影響因素的研究[J].護理管理雜志，2010，10（7）：464-467.

[5]李春花，徐愛玲.影響母乳喂養的相關因素及護理干預[J].基層醫學論壇，2013，17（30）：4012-4013.

編輯/申磊