歸脾湯加減在室性心律失常臨床治療中的療效觀察

摘要：目的 觀察分析歸脾湯加減在治療室性心律失常中的臨床療效。方法 將我院2012年6月～2014年5月，治療室性心律失?；颊?6例，隨機分成治療組與對照組，各43例。治療組選用歸脾湯加減；對照組選用心律平，每8h1次。兩組患者4w為1個療程。結果 治療組顯效27例，有效9例，無效7例，有效率83.7%，對照組顯效9例，有效6例，無效28例，有效率34.8%。結論 歸脾湯加減對室性心律失常有顯著療效。

關鍵詞：歸脾湯；心律失常；臨床療效

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Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of the spleen decoction in the treatment of ventricular arrhythmias.Methods In our hospital from 2012 June to 2014 May， 86 cases of therapeutic room arrhythmia patients， randomly divided into treatment group and control group， each of 43 cases. Treatment group selected Guipi Decoction； the control group used propafenone， every 8h1 time. Patients in the two group， 4 weeks for 1 courses. Results The treatment group 27 cases， effective 9 cases， invalid 7 cases， efficiency of 83.7%， 9 cases of control group markedly effective， effective 6 cases， invalid in 28 cases， efficiency of 34.8%. Conclusion Guipi Decoction has obvious therapeutic effect on ventricular arrhythmia.

Key words：Guipi Decoction； Arrhythmia； Clinical effect

心律失常患者并不一定說明心臟有疾患，正常人的心臟是有時仍會發(fā)生多種類型的心律失常，但有些心律失常往往可以產(chǎn)生嚴重的不良后果，醫(yī)生必須及時正確地診斷病情，迅速果斷地處理患者[1～3]。心臟的生理功能有自律性、興奮性、傳導性與收縮性等四種，而心律失常是由于心臟內(nèi)心肌的自律性、興奮性及傳導機能的異常所致。目前，臨床上廣泛使用的治療心律失常的中藥方為歸脾湯。

白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁、人參、木香、炙甘草組成了歸脾湯，此方最早來源于南宋嚴永和的《濟生方》，明朝的薛己為了加強養(yǎng)血寧神之效在上方的基礎上加入當歸、遠志?，F(xiàn)代中醫(yī)的歸脾湯就是由后者藥物組成的。有益氣補血養(yǎng)心健脾之功能，凡憂思太過，勞傷心脾所致的心悸、失眠、怔忡、納呆、自汗、體倦、健忘、腹脹等癥狀，均為本方適應范圍。此方也是中醫(yī)治療心律失常疾病的最佳配方，本文將2012年6月～2014年5月來我院應用歸脾湯加減治療的86例室性心律失?；颊叩呐R床治療的療效報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇本院內(nèi)科2012年6月～2014年5月入院病例86例，分為治療組和對照組各43例。治療組中，男28例，女15例，年齡25～72歲，其中冠心病25例，病毒性心肌炎18例。對照組男31例，女12例，年齡22～71歲，其中冠心病26例，病毒性心肌炎17例。中醫(yī)辨證：肝腎陰虛型12例，氣滯血瘀型10例，氣血虛弱型10例，心陽閉阻型7例，心陰不足型4例。病程15d～16年。所有患者均經(jīng)心電圖檢查、24h動態(tài)心電圖檢查診斷。

1.2方法 基本方：白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當歸、遠志各10g，炙甘草8g。加減法：肝腎陰虛加枸杞、黃精各10g；心陰不足加麥冬、五味子各10g；氣血虛弱加重黃芪、當歸用量；心陽閉阻加瓜簍各10g，氣滯血痕加桃仁10g、紅花6g。每天煎服法：1劑/d，水煎2次，在早晚用溫水服用。治療組選用歸脾湯加減；對照組選用心律平，每8h溫服1次。兩組患者4w為1個療程。

1.3療效觀察標準 多次檢查患者的心電圖，參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部人民軍醫(yī)出版社出版的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》。①顯效：房早完全消失，房室傳導阻滯、室上心動過速、心房顫動等心律失常消失，能正常工作和學習。②有效：室早、房早、房室傳導阻滯等心律失常較前減少。③無效：心律失常無改善。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計，P<0.05具有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療2個月，反復檢查患者的心電圖，治療組43例中顯效27例，有效9例，無效7例，有效率83.7%。對照組43例中顯效9例，有效6例，無效28例，有效率34.8%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

注：結果對比P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3典型病例

李xx，男，48歲，于2014年3月5日初診。2個月來感覺心悸、征忡、夜間失眠。近2d突發(fā)胸悶、胸前有壓榨感，心悸征忡加劇，中醫(yī)診斷脈細微弱，頭暈乏力，面色晦暗，夜間盜汗，苔薄，舌淡紫。血壓50/120，膽固醇7.1mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L。心電圖檢查結果：①多源性、頻發(fā)性室性心律失常②側壁心肌勞損。按照西醫(yī)診斷是冠心病心律失常。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。以基本方加紅參10g，制附子15g，紅花6 g，桃仁10g。2劑/d，水煎服。3d后復診：心悸怔忡均減輕，胸悶胸痛亦見好。繼服10d后：心悸征忡逐漸消失，精神轉好，睡眠良好，胸悶消失，諸癥消失。心電圖檢查：頻發(fā)性、多源性室性心律失常已消失，心電圖復查已恢復正常。6個月后復查心電圖仍正常。

4討論

歸脾的藥方由黃芪，遠志，人參，茯苓，甘草，白術，當歸，酸棗仁，龍眼肉，大棗組成。湯藥功能具有健脾養(yǎng)心、益氣補血之功效。歸脾湯的主治：心脾兩應，心悸征仲，，脈細緩，面色姜黃，食少體倦，健忘失眠，舌質淡，苔薄白，也治療因脾臟不統(tǒng)血所致的多色淡或淋演不止、便血、婦女崩漏、月經(jīng)紊亂等癥。中醫(yī)認為屬心血不足、血不養(yǎng)心、寮阻脈絡所致。歸脾湯具有健脾、益氣、養(yǎng)心、安神、活血通絡等功效，再根據(jù)臨床辨證加減治療，能取得更好療效。

綜上，歸脾湯沿用至今已有700余年，對治療心律失常、冠心病心絞痛、病毒性心肌炎等心血管病，歸脾湯有較好的治療作用。近幾年，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，對歸脾湯的劑型進行了改革，如濃縮丸、口服液等方便了臨床使用，但對其新劑型的組方及成分、藥理、藥效等方面的研究報道及評價甚少，有待深入研究。

參考文獻：

[1]胡俊杰.歸脾湯在心血管病中的臨床應用述略[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（9）.

[2]劉甲興，陳一平，黃景仁.歸脾湯治療心臟神經(jīng)官能癥50例[J].福建中醫(yī)藥，1997.3.

[3]胡國龍，陳金藻.歸脾湯加味治療心律不齊26例[J].四川中醫(yī)，1999，17（4）.

編輯/許言