品管圈對(duì)提高老年患者預(yù)防跌倒依從性的作用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在降低新生兒沐浴過(guò)程中吐奶率的應(yīng)用與效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，選定降低新生兒沐浴過(guò)程中吐奶率為活動(dòng)主題，對(duì)目前吐奶率高的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出吐奶的原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等。結(jié)果 經(jīng)品管圈活動(dòng)的干預(yù)，新生兒沐浴過(guò)程中吐奶率降低了41%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈降低新生兒沐浴過(guò)程中吐奶率有顯著作用，家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著提高，同時(shí)增進(jìn)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神，充分發(fā)揮其工作積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；新生兒；沐浴；吐奶率

跌倒既是老年人最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的問(wèn)題之一，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 如何降低住院患者跌倒的發(fā)生率，是患者安全管理十大目標(biāo)之一。雖然國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)預(yù)防跌倒有許多相關(guān)報(bào)道[1，2]，但周園[3]等人的研究顯示住院跌倒患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性僅為30%。預(yù)防跌倒的依從性不高一直以來(lái)是一個(gè)普遍問(wèn)題。為了老年患者預(yù)防跌倒的依從性，我科于2013年6月成立了QC小組，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 問(wèn)題分析

1.1成立品管圈小組 我科以自愿的方式組成QC小組。確定小組名稱(chēng)為天使之翼圈，設(shè)計(jì)的圈徽?qǐng)D案意喻為用天使的翅膀托起摔倒的老人。QC活動(dòng)應(yīng)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行活動(dòng)。每月召開(kāi)會(huì)議2次。

1.2現(xiàn)狀調(diào)查 我科于2013年7月自行設(shè)計(jì)跌倒相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防措施，發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理方法、自我管理及依從性等。針對(duì)61名出院患者（排除智力或認(rèn)知障礙者），進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)訪談，其中掌握部分知識(shí)者，歸為知識(shí)缺乏。調(diào)查結(jié)果顯示：我科老年患者預(yù)防跌倒的認(rèn)知率為42.62%，預(yù)防跌倒的依從性為30.77%。

1.3目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)全體小組成員討論，認(rèn)為通過(guò)規(guī)范健康教育流程、加強(qiáng)健康教育質(zhì)量管理及培訓(xùn)護(hù)理人員，可大幅提高老年患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性，降低跌倒的發(fā)生率。將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為：對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知率≥80%，依從性≥75%。

1.4原因分析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)科室預(yù)防跌倒認(rèn)知率及依從性低的現(xiàn)狀進(jìn)行分析討論，并以魚(yú)骨圖分析法找出主要原因?yàn)椋孩俟芾硪蛩兀喝狈Τ志霉芾硪庾R(shí)，監(jiān)督、管理不到位，專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不到位，缺乏統(tǒng)一的健康教育流程。未做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；②護(hù)士因素：對(duì)高危患者不夠重視，宣教、巡視缺乏主動(dòng)性；專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，個(gè)性化防范措施不到位；③患者因素：缺乏防范意識(shí)及知識(shí)，自己不重視。

2 制定對(duì)策并實(shí)施

2.1實(shí)行跌倒健康教育安全質(zhì)量管理 成立跌倒健康教育安全質(zhì)量管理小組。設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)2名，每組由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士組成，每人負(fù)責(zé)8～10名患者的護(hù)理安全。

2.1.1責(zé)任護(hù)士對(duì)跌倒高危患者根據(jù)患者的病情及評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的防范措施，做好健康指導(dǎo)及交接班。定時(shí)評(píng)估高危患者預(yù)防跌倒的依從性，對(duì)與依從性差的分析原因并制定相應(yīng)的指導(dǎo)計(jì)劃。

2.1.2責(zé)任組長(zhǎng)每天指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查小組內(nèi)責(zé)任護(hù)士對(duì)高危患者的健康教育、防護(hù)措施是否到位，對(duì)于病情發(fā)生變化及更改醫(yī)囑、使用易引起跌倒藥物的患者，應(yīng)及時(shí)提醒組內(nèi)責(zé)任護(hù)士并檢查跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防范措施及健康教育落實(shí)是否到位。

2.1.3護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)檢查高危患者防范措施是否落實(shí)到位，患者及陪護(hù)的防范技巧掌握情況，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否正確。定期與責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行日質(zhì)控、周質(zhì)控及月質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果納入綜合目標(biāo)考核及績(jī)效考核。每月通報(bào)、分析、總結(jié)質(zhì)控結(jié)果并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.2設(shè)計(jì)住院跌倒高危患者檢查表，見(jiàn)表1。

通過(guò)跌倒高危患者健康教育檢查表使責(zé)任護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和評(píng)估，檢查患者不依從的原因，再次改進(jìn)健康教育內(nèi)容。采用PDCA循環(huán)的方式不斷修正健康教育內(nèi)容。將跌倒高危患者健康教育檢查表掛于患者床尾，將口頭教育與書(shū)面教育相結(jié)合，以增強(qiáng)患者及家屬的記憶。同時(shí)也便于責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)巡視時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士評(píng)估的高危因素是否正確，健康教育內(nèi)容是否全面，患者存在的不依從原因。

2.3加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn) 每月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：預(yù)防跌倒的相關(guān)制度，如何進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，引發(fā)跌倒的相關(guān)因素，各種可引起跌倒的藥物的藥理知識(shí)，跌倒的危害，如何進(jìn)行病情觀察，預(yù)防跌倒的措施，跌倒發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案等。實(shí)行全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合。

3 評(píng)價(jià)方法

患者認(rèn)知率及依從性的評(píng)價(jià)：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷及訪談法將2014年7月出院患者68人與2013年7月61人進(jìn)行比較。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

4 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者對(duì)跌倒的認(rèn)知率由原來(lái)的42.62%提高到91.18%，入院患者基本掌握了預(yù)防跌倒的相關(guān)措施措。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

5 討論

5.1提高了患者預(yù)防跌倒的依從性 本研究結(jié)果表明，將 QCC應(yīng)用于老年患者跌倒的健康教育質(zhì)量管理中，使老年患者對(duì)預(yù)防跌倒的依從性有了明顯的提高。通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式和綜合目標(biāo)考核，科室護(hù)士積極查找原因。由原來(lái)的只注重宣教變?yōu)樾痰耐瑫r(shí)追蹤觀察患者行為是否正確。做到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，完善了預(yù)防跌倒的健康教育管理流程。

5.2提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓組員自發(fā)的參與活動(dòng)，使護(hù)士享有了更多的自主權(quán)及管理權(quán)。激發(fā)了護(hù)士工作的積極性及主動(dòng)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮志仙，黃麗華，胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：574-576.

[2]The Joanna Briggs Institute.住院老年患者跌到預(yù)防[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

[3]周園，李凌，曹曉文.老年患者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知及依從性調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，17（28）：37-39.

編輯/成森