CT 引導下射頻消融術治療肝癌的護理總結

摘要：目的 探討肝癌患者在CT引導下行射頻消融術治療前后有效護理的意義。方法 選擇行CT引導下射頻消融術治療的肝癌患者45例，對其圍手術期護理的方法及意義進行分析。結果 接受圍手術期護理的患者不僅能夠積極配合手術并取得良好效果，本組未發生與消融治療相關的死亡，其中氣胸1例（2.3%），經胸腔閉式引流1w后痊愈，肝功能異常者保肝治療后逐漸恢復正常，發熱、疼痛者對癥治療后緩解，術后6個月生存率95.5%。結論 充分有效的術前準備、針對性強的觀察和密切的術后護理，對提高射頻消融術的治療效果、減少術后并發癥、提高患者的生活質量起重要作用。

關鍵詞：肝癌；射頻消融術；護理

在我國，肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，且發病率有上升趨勢，手術切除雖然是治療肝癌的重要手段，但由于受到腫瘤的位置、大小、患者的自身體質等因素的限制，適合手術切除的僅占20%左右。CT引導下經皮射頻消融術（RFA）是近幾年來出現的一種微創技術，在治療肝癌方面具有獨特優勢。它創傷小、恢復快、并發癥少、適應癥多，對大多數肝癌病灶可以達到根治的目的[1]。我們針對我科2011年4月～2013年2月收治的的45例行射頻消融術治療的原發性肝癌患者實行規范的圍手術期護理，發現圍手術期護理對提高手術的治療效果、改善患者生活質量起著重要作用。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科于2011年4月～2013年2月接受RFA治療的原發性肝癌患者共45例，其中男40例，女5例，年齡36～56歲，平均年齡52.3歲。所有患者均經臨床表現、影像學、實驗室檢查、病理學等綜合分析，符合肝癌診斷標準；肝功能均為Child A-B級；所有患者經CT或核磁證實并綜合評估，確認為射頻消融術適應癥。

1.2 方法 根據病灶位置，患者取仰臥位、側臥位或俯臥位，在CT引導下確定腫瘤的大小、部位，經體表精確定位，選擇距離腫瘤較近且適宜進針的部位，確定穿刺方向、角度及進針深度后，CT引導性進行穿刺，確認穿刺針進入腫瘤中心后進行射頻消融治療。治療完畢，行針道射頻止血。

2 結果

本組未發生與消融治療相關的死亡，未出現肝功能衰竭病例，出現氣胸1例（2.3%），經胸腔閉式引流1w后痊愈。RFA后1月復查示，經射頻消融后的腫瘤均出現體積縮小、壞死或液化，肝功能異常者均恢復正常，患者食欲增加，精神狀況好轉，發熱、腹痛者對癥治療后癥狀緩解。全部病例隨訪6個月，術后6個月生存率95.5%。

3 護理方法

3.1 術前護理 ①心理護理：因受當前社會、心理及人文因素影響，部分患者對自己病情不甚了解，而且多數患者對射頻治療存在陌生感、恐懼感，擔心療效及并發癥，部分患者還存在經濟方面的擔憂。經護理人員以通俗易懂的言語向患者說明射頻消融術治療的原理、手術方法、過程以及術后的注意事項，針對性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，以取得積極配合。對不知病情的患者進行保密，使患者放松心情接受治療，增加患者耐受手術的能力，保證治療效果。②完善相關檢查：手術前需全面了解患者各項指標如血常規、血凝四項、肝腎功能、離子、血糖、甲胎蛋白、心電圖、胸片等，測量生命體征，評估患者手術耐受程度，以保證手術順利完成并盡可能達到預期目的。③術前準備：術前給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，手術前1d常規備皮，清潔皮膚，囑患者術前8h禁食，6h禁飲，術前一晚保證充足睡眠，可給予適量的鎮靜劑，手術當天囑患者更換病服，建立靜脈通道，遵醫囑術前用藥。

3.2 術后護理 ①一般護理：患者返回病房絕對臥床12h，密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、膚色等，如有面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速、呼吸費力等及時報告醫生[2]。給予低流量吸氧以增加肝細胞含氧量，促進肝細胞再生，減輕肝細胞損傷。準確記錄出入量，維持水電解質平衡。②飲食與活動：術后6 h禁食，6 h后如無惡心嘔吐及明顯腹痛可進流食或半流食，次日開始進優質蛋白、高維生素、易消化飲食。12h后取半臥位，即可床上活動，如無異常，24h后可下床活動。

3.3 并發癥的護理 ①出血的護理：皮膚穿刺處加壓止血4～6h，觀察穿刺部位有無紅腫、淤血，覆蓋穿刺部位的敷料有無滲血、滲液，如有滲出及時通知醫生給予處理。如出現腹腔內出血，囑患者絕對臥床休息，遵醫囑應用止血藥物，避免增加腹壓的活動，同時密切監測生命體征的變化。本組無出血并發癥的發生。②疼痛的護理：疼痛是RFA術后最常見的并發癥，多發生在穿刺處和肝區，因穿刺損傷及射頻消融術后局部組織水腫刺激肝臟包膜所致。本組根據疼痛的程度，給予口服止痛劑或針劑治療后緩解。③發熱的護理：射頻手術后的發熱，大多數是機體對腫瘤壞死組織的吸收而產生的吸收熱。一般于手術次日出現，體溫在37.5℃～39.0℃之間，持續3～5d，可自行退熱。術后要監測體溫變化，至少測量4次/d。對體溫超過38.5℃的患者可給予溫水擦浴及冰塊冷敷等物理方法降溫，高熱不退者可給予退熱藥物，鼓勵患者多飲水，必要時補液治療，注意保暖。④氣胸的護理：由于操作不當或腫瘤靠近膈肌，穿刺針損傷膈肌和胸膜會導致氣胸。出現氣胸需遵醫囑密切觀察，嚴重者需行胸腔閉式引流。本組出現1例氣胸，給予胸腔穿刺行胸腔閉式引流，1w后痊愈。⑤肝功能異常的護理：本組45例患者均有不同程度肝功能異常，主要表現為轉氨酶升高，膽紅素輕度升高，經保肝治療后，10d～3個月患者肝功能均恢復正常。

3.4 出院指導 囑患者繼續口服保肝藥物，定期復查肝功和AFP，每1個月復查肝臟B超，3個月復查CT。指導患者進食高營養、易消化飲食，禁食辛辣刺激性食物。適當鍛煉，避免重體力勞動。

4 結論

RFA為新興起的醫療手段，因其具有創傷小、并發癥少、療效直接等優點，近年來在肝癌的治療中應用甚廣。據腫瘤的大小、數目、位置不同，治療的效果和及患者的反應也不盡相同[3]。因其在國內開展時間短，許多患者對治療過程的不了解、對治療效果的疑慮及對并發癥的恐懼，可能會影響患者對射頻消融術的接受程度；對術前準備的必要性認識不足、對術后注意事項的不明確，可能影響手術的安全性及術后的恢復。所以做好有效的心理護理、充分的術前護理、密切的術后觀察和護理，對于提高患者對射頻消融術的接受度、增加手術的安全性、減少術后并發癥、增強肝癌治療效果、延長肝癌患者生存期、提高患者生存質量具有重要意義。同時可以提高患者對射頻消融術的認識，有利于該技術的臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1] 馮小平.CT引導經皮射頻消融治療術治療肝癌的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（2）：276-277.

[2] 鄒靜懷.肝癌射頻消融治療現狀[J].實用腫瘤雜志，2006，21：272-274.

[3] 王鶯，董杰.50例肝癌CT引導經皮射頻消融術治療的護理指引[J].北方藥學，2011，8 （8）：126.

編輯/王海靜