門診外科傷口換藥的護(hù)理告知對患者的影響

摘要：目的 研究并探討門診外科傷口換藥的護(hù)理告知對患者的影響。方法 以2013年8月～2014年6月本院門診外科收治的136例不同傷口的患者為研究對象（都是單純的外傷傷口），隨機(jī)分成兩組，對照組給予常規(guī)傷口處理及護(hù)理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加入護(hù)理告知，對比兩組的治療效果以及心理變化情況。結(jié)果 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，兩組患者治療效果沒有明顯差異（P>0.05），與對照組比較，試驗組焦慮與疼痛感的程度明顯降低，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)門診外科傷口換藥的護(hù)理告知有利于患者傷口的治療與恢復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中借鑒。

關(guān)鍵詞：門診外科；換藥；護(hù)理告知

門診外科治療中大多數(shù)是外傷患者，也是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。 門診外科護(hù)理主要是為了緩解患者的疼痛、促進(jìn)傷口的愈合以及減少傷口愈合時留下的瘢痕[1]。本研究通過對門診外科外傷患者采取不同的治療及護(hù)理方法，探討門診外科傷口換藥的護(hù)理告知對患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年8月～2014年6月本院門診外科收治的136例外傷傷口患者為研究對象。隨機(jī)將患者分為兩組，對照組患者68例，其中男 50例，女 18 例，年齡 17～65 歲，平均 （32.43±9.53） 歲，受傷至傷口處理的時間為2h～3d，平均（2.7±0.4）d，其中，傷口感染患者 20 例。試驗組患者68例，其中男49例，女19例，年齡16～64歲，平均（38.54±8.47）歲，受傷至傷口處理的時間為3h～3d，平均（2.6±0.4）d，其中，傷口感染患者18例；兩組患者的年齡、性別、傷口感染、入院時間等相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1傷口處理 所有外傷傷口都用0.1%新潔而滅、生理鹽水、雙氧水等清洗，傷口周圍選用75% 酒精進(jìn)行消毒，消毒的范圍從傷口邊緣向外圈延伸4cm，然后針對不同傷口采取不同的清創(chuàng)、縫合及確定換藥順序及次數(shù)[2]。

1.2.2換藥目的 換藥是外科治療中的常用方法，也是醫(yī)護(hù)人員需掌握的基本操作。外科傷口換藥可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時了解傷口的愈合情況，從而及時地調(diào)整用藥劑量，同時在換藥時清理傷口周圍的分泌物和壞死組織，加速傷口的愈合。

1.2.3換藥原則 無菌原則是外科傷口換藥時需要遵循的最重要原則，即換藥的整個過程必須在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，相關(guān)器械需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。換藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分了解傷口情況，根據(jù)傷口的不同情況選擇合適的藥物。換藥后根據(jù)患者傷口的愈合狀況及時調(diào)整治療方案，避免造成患者病情的惡化。

1.2.4護(hù)理告知 對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括傷口的包扎處理和基本健康教育等。試驗組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理告知干預(yù)。護(hù)理人員及時與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，耐心指導(dǎo)患者在換藥過程中積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員。在傷口處理時，注意分散患者注意力，減輕疼痛感，密切觀察患者的情緒變化。如果傷口位置明顯，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者避免食用顏色過深的食物（如黑醋、醬油等），避免太陽光的照射，以免產(chǎn)生色素沉著。如何消除傷口愈合后產(chǎn)生的瘢痕，減輕患者對自身形象的擔(dān)憂。而如果傷口位置在隱私部位者，護(hù)理人員在治療和護(hù)理過程中應(yīng)該要注意保護(hù)患者的隱私。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對照組和試驗組患者傷口的愈合時間，用視覺模擬評分法VAS對患者傷口首次處理完后的焦慮感和疼痛感進(jìn)行評分。VAS分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗。計量資料采用 （x±s）表示，各組間的對比采用 t 檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，當(dāng)P值<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在門診外科傷口處理治療后，愈合效果良好。試驗組患者平均愈合時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），焦慮評分與疼痛評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

門診外科患者的傷口類型比較多，需要根據(jù)傷口的不同情況采取治療。換藥需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，還需要嚴(yán)格區(qū)分無菌和有菌傷口，以防止院內(nèi)感染的發(fā)生。根據(jù)不同的傷口類型確定換藥順序，即先清潔傷口、再污染傷口、后感染傷口。根據(jù)傷口的情況確定換藥次數(shù)，一期的縫合傷口手術(shù)后 2～3d換1次藥，如果沒有感染則至拆線時再換藥；肉芽組織生長良好，分泌物少的傷口，每天或隔天換1次藥；感染重，膿性分泌物多的傷口，換1次/d或多次換藥。需要引流的傷口，確保引流的通暢，以便促進(jìn)傷口的愈合。感染傷口的引流時間比較長，要定時更換引流物；一般情況下，如果感染得到控制、傷口基本沒有膿性分泌物、膿腔明顯縮小的時候，就可以停止引流[3]。

外傷患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，就診后容易產(chǎn)生緊張和恐懼的不良心理狀態(tài)，因此在換藥過程中需要注意觀察患者的心理變化情況。本次臨床研究顯示，針對傷口類型不同的外科門診換藥患者采取針對性的治療措施，臨床效果明顯，傷口愈合率升高，傷口愈合時間較短，同時采取有效的護(hù)理告知，可以明顯降低患者傷口疼痛感和焦慮情緒的VAS 評分，可以應(yīng)用于臨床傷口換藥輔助治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文玲， 李麗華. 門診各科外傷換藥及護(hù)理[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2009， 4（33）： 161-162.

[2]蔣麗雙. 門診外科傷口換藥的護(hù)理告知及其意義[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2013 （12）.

[3]張美麗. 外科傷口換藥方法及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2012， 10（5）： 1287-1288.

編輯/哈濤