四妙散加味治療痛風性關節(jié)炎中的療效觀察

摘要：目的 觀察四妙散加味對痛風性關節(jié)炎的療效。方法 在2009～2013年來我院進行急性痛風治療的患者中抽取36例，分為治療組和對照組各18例，治療組給予四妙散加味治療，對照組進行秋水仙堿藥物治療，對兩組療效進行觀察。結果 一段時間治療后，治療組患者有效率為94.44%，對照組患者有效率為75%，兩組療效差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。兩組在治療前后的C反應蛋白值、血尿酸、血沉的變化水平之間均有顯著差異，均有統計學意義（P<0.05）。結論 四妙散加味對痛風性關節(jié)炎有良好的療效，治愈率高，值得推廣。

關鍵詞：加味四妙散；痛風性關節(jié)炎；療效觀察

隨著人民生活水平的提高、飲食結構的改變， 痛風性關節(jié)炎已經成為臨床上的一種常見病、多發(fā)病，并且發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，發(fā)病的年齡也越來越年輕化，其病是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸在體內蓄積，濃度增高， 形成高尿酸血癥，尿酸結晶且沉積于關節(jié)腔及附近軟組織部位，引起關節(jié)紅腫疼痛的炎性反應。自2009年5月以來，我院以四妙散加味內服治療痛風病36例，療效較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 36例痛風性關節(jié)炎患者，其中男28 例，年齡25～72歲，女8例，年齡35～68 歲，病程2～27年。一般為單關節(jié)發(fā)病，有些患者可多關節(jié)同時發(fā)病，或呈游走性。其中以跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、掌指關節(jié)、跗關節(jié)為多發(fā)。實驗室檢查：大部分患者血沉加快及血尿酸明顯增高。診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。

1.2方法

1.2.1四妙散加味 黃柏10 g，蒼術10 g，薏苡仁30 g，川牛膝10 g.，獨活10 g，澤瀉15 g、豨薟草15 g，土茯苓15 g。隨證加減，疼痛劇烈者，加乳香10 g、沒藥10 g，姜黃10 g；病程較長者，加丹參15 g、田七4 g，蜈蚣3條、烏梢蛇10 g；關節(jié)屈伸不利者，加木瓜10 g、伸筋草15 g；關節(jié)灼熱明顯者，加地知母15 g、石膏20 g；關節(jié)游走性疼痛明顯者，可加祛風、祛風濕藥，如防風10 g、防已10 g。上方1劑/d，水煎2次分2次服，1 w為1療程。

1.2.2合理飲食 痛風的發(fā)病及反復發(fā)作與飲食密切相關，囑患者戒煙忌酒（包括白酒、啤酒喝藥酒），忌食高蛋白類、動物內臟、海鮮和豆制品。多食新鮮的蔬菜、水果， 多飲白開水，爭取尿量超過2000 ml/d，加速體內的新陳代謝。

2結果

參考國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬訂：治愈：癥狀消失實驗室檢查正常；好轉：關節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無改善。結果；治療1～3個療程，治療組治愈19例，好轉15例，無效2例，總有效率為94.44%；對照組治愈15例，好轉12例，無效9例，總有效率75%。

3討論

痛風屬于祖國醫(yī)學的“痹證”范疇，明·張景岳《景岳全書·腳氣》中認為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清·林佩琴《類癥治裁》：“痛風，痛痹之一癥也，……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”《濟生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹。”本病多見于中老年男子，可有痛風家族史，常以單個趾指關節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發(fā)作。關節(jié)及周圍軟組織明顯紅、腫、熱、痛。痛風復發(fā)率很高，常伴有高血脂癥、高血壓、糖尿病，極易成為終生疾病。西醫(yī)學認為[2]痛風性關節(jié)炎是體內血尿酸含量增高， 尿酸鹽沉積于關節(jié)、關節(jié)周圍組織和皮下組織引起關節(jié)的紅腫、發(fā)熱、劇痛。初起可單關節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關節(jié)，出現紅腫熱痛，甚則關節(jié)腔可滲液。臨床多表現為關節(jié)紅腫熱痛及活動障礙，可有發(fā)熱頭痛，發(fā)作期白細胞總數可增高、血沉增快等全身反應，血尿酸增高。初發(fā)者發(fā)作間隔時間較長，隨病程加長逐漸縮短。發(fā)作與飲食有關，常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風寒等誘發(fā)。累及關節(jié)可呈游走性，可單個關節(jié)發(fā)作，亦可多個關節(jié)同時發(fā)作。反復發(fā)作后，可伴有關節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現“塊瘰”（痛風石）。長期可導致骨與關節(jié)破壞、畸形、功能障礙， 晚期還可并發(fā)腎炎、高血壓病和心血管疾病等一些內科病。

四妙散由黃柏、蒼術、薏苡仁、川牛膝四味藥組成，具有清熱祛濕，通痹止痛的功效。本方佐澤瀉利水滲濕，豨薟草祛風濕，利筋骨；土茯苓性寒甘淡，平，清熱解毒，祛風除濕通絡；乳香、沒藥加姜黃有破氣行血定痛之功；丹參、田七活血補血化瘀，則可促進濕濁泄化，增強療效，蜈蚣、烏梢蛇解毒散結，通絡止痛，更增加軟堅消腫之功，又有利于降低血尿酸指標；木瓜、伸筋草舒經活絡利關節(jié)；知母、生石膏清熱通絡；游走性疼痛加防風、防已祛風、祛風濕藥止痛效果會更好。而且現代藥理研究表明[3]澤瀉可降壓、降糖、降血脂；土茯苓可以調節(jié)嘌呤代謝、抑制尿酸形成、促進尿酸排出的作用。加上合理飲食，臨床療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準2012版[S].中國醫(yī)藥科技出版社，2012-11.

[2]于孟學.現代風濕性疾病診療手冊[M].北京.中國協和醫(yī)科大學出版社，2000：357.

[3]楊中華，崔青，魏華，等.四妙散加味治療急性痛風性關節(jié)炎臨床分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010：746-748.

[4]陳光亮，段玉光，李莉，等.加味四妙湯對高尿酸血癥和痛風性關節(jié)炎防治作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志，2008：48-52.

[5]朱永軍.加味四妙散治療痛風性關節(jié)炎60例[J].江西中醫(yī)藥，2006，（06）：26.

編輯/肖慧