無張力疝修補術治療98例腹股溝疝臨床分析

摘要：目的 探討利用巴德平片及網塞行無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床價值。方法 回顧分析2012年8月～2014年9月我院收治并利用巴德平片及網塞行無張力疝修補術治療98例腹股溝疝的臨床資料。結果 98例患者均手術順利，2例出現術后并發癥，其余無術后不適及并發癥。隨訪6～24個月，無1列復發。結論 無張力疝修補術治療腹股溝疝療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力疝修補術；臨床分析

腹股溝疝是外科常見病之一，傳統術式主要依解剖層次進行結扎、修補及加強，術后常并發術后疼痛、不適及牽拉感，且復發率高。美國醫師Lichtenstein于1989在《The American Journal of Surgery》上提出\"無張力疝修補術\"的概念后，該術式隨著生物合成材料的發展和更新已經備受普外科醫生及學術界的廣泛關注和應用于臨床[1]。我院2013年采用Lichtenstein手術及Rutkow手術行無張力疝修補術治療腹股溝疝98例，效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者98例。男77例，女21例；年齡26～78歲，平均年齡61.72歲；腹股溝斜疝72例，直疝26例；按照《成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修改稿）》[2]分型，Ⅰ型疝74例，Ⅱ型疝12例，Ⅲ型疝12例，無Ⅳ型疝；合并冠心病1例，高血壓1例，慢性支氣管炎3例，糖尿病1例。

1.2材料選擇 均采用美國Band公司生產的Mesh Perfix Plug網塞及Mesh pre shaped補片。

1.3麻醉方式 根據術前適應癥，視具體情況分別選擇了局部神經阻滯麻醉和持續硬脊膜外麻醉兩種麻醉方式。

1.4方法 手術過程：完善術前準備、基礎檢查及手術評估工作，身體狀態較差者，積極采取基礎治療予以糾正后擇期手術。根據實際情況，選擇麻醉方式。采用傳統方式做一與腹股溝平行長約6～8cm的常規斜形切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，保護神經，充分暴露疝囊及游離精索。疝囊較小的斜疝直接游離疝囊至頸部，高位結扎；疝囊較大的斜疝或已墜如陰囊者，中部橫斷，遠端止血曠置，近端行疝囊成型，止血后于外環處放置錐形網塞，囑患者咳嗽以驗證充填物效果，用6～8針將網塞葉瓣縫合固定于疝環周圍的腹橫筋膜，把合適的補片放置于腹股溝后壁前面，疝囊內環處，做一缺口容納精索通過，縫合固定補片；腹股溝直疝則環切腹橫筋膜，還納疝囊至腹腔，據疝環及周圍組織情況，裁剪網塞，修補固定，于精索后方置平片加固腹股溝管后壁。常規處理切口并逐層關腹，術中視疝囊大小決定是否放置引流條[3]。

1.5術中檢測及注意要點 術中嚴密檢測生命體征，注意重要神經、血管、輸精管的保護，注意網塞及補片的位置、大小及固定狀態，推薦使用非吸收單絲線，避免術后感染形成竇道。

1.6術后處理 常規護理，預防性應用抗生素，常規沙袋壓迫切口6h，術后6h流質飲食，24h下床活動[4]。

1.7術后并發癥 術后陰囊血腫1例，經臥床、抬高陰囊及局部理療后，血腫吸收；術區疼痛1例，經理療及疼痛點封閉，癥狀緩解。

1.8 隨訪觀察 6～24個月隨訪觀察98例，均無復發。

2 結果

98例手術平均時間為50min，手術過程順利，術后住院4～8d，2例出現術后并發癥，所有病例均術后痊愈出院，無死亡病例，術后隨訪無復發。

3 討論

腹股溝疝是指發生于腹股溝區的腹外疝，分為斜疝和直疝兩種，斜疝最為常見，發病率占腹外疝的75%～90%，男性多于女性，兩者之比約為15：1，右側多于左側[5]。腹壁強度降低或腹腔內壓力增高是主要的病因，年老久病、嚴重便秘及長期慢性咳嗽是主要誘因。

傳統的手術方式，如Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法均是將不同層次的組織強行的縫合、固定、結扎、加強或修復修補腹股溝管管壁等，容易造成因縫合張力大而出現手術部位疼痛、不適及牽拉感，且術后患者恢復時間長、復發率高，可達10%～20%[6]。

隨著生物合成材料的不斷更新，無張力疝修補術已經稱為治療腹股溝疝的首選術式，其優點有手術操作簡單，時間短，采用了無張力技術減輕或消除了術后不適和疼痛，術后并發癥少，恢復快，復發率低，各方面指標均優于傳統手術方式。

從臨床實踐中，筆者有如下體會：①嚴格掌握腹股溝區生理、病理解剖形態，掌握無張力疝修補術理論；②實施\"個體化\"治療；③積極控制伴發病，以適應手術耐受力；④術中應嚴格無菌技術，精索游離要適當，補片制作要適當，補片固定要牢固且平整，精索通過的補片缺口適度、避免出現壓迫癥狀，術中徹底止血；⑤加強術后預防。

本組病例出現2例術后并發癥患者，1例為陰囊血腫，考慮為因創面滲血經精索流入陰囊所致；1例為術去疼痛，考慮為自限性疼痛，2例并發癥經積極處理均消除癥狀，痊愈出院。

綜上所述，無張力疝修補術科學、簡單、易用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et a1.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，15（1）：188.

[2]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，19（2）：126.

[3]繆繼斌.無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床體會[J].大家健康，2010，3（1）：39.

[4]劉茹.平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝134例治療體會[J].吉林醫學，2011，32（6）：1152.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008：386.

[6]Nyhus LM.Individualization of hernia repair：A newera[J].Surgery，1993，114（1）：1-2.

編輯/成森