128例幼兒先天性馬蹄內翻足圍手術期的護理對策

摘要：目的 探究與分析幼兒先天性馬蹄內翻足圍手術期的護理對策。方法 回顧性分析我院自2012年9月～2014年9月收治的128例幼兒先天性馬蹄內翻足的臨床資料，總結其臨床護理對策。結果 該組患兒中125例在術后的大部分畸形均獲得矯正，評為優秀，占97.66%，其余3例患兒在拆除石膏后均遺留了不同程度的足部下垂，評為良，占2.34%，但對患兒的步態不造成明顯影響。結論 對于幼兒先天性馬蹄內翻足患者給予精心的圍手術期護理對策，可緩解患者的疼痛，提升患兒的生活質量，值得推廣。

關鍵詞：先天性馬蹄內翻足；圍手術期；護理

先天性馬蹄內翻足作為兒科臨床上一類發病率較高的先天畸形，發病率高達1%，以男性作為主要發患者群，不僅與患兒本身骨骼、肌肉的生長發育相關，同時可受到遺傳因素的影響。由于該病的臨床癥狀較為明顯，一出生即會發現，早期治療效果較好，但易復發。目前臨床上常將Ponseti法作為治療先天性馬蹄內翻足的主要手段，但在手術治療的同時還需配合積極有效的護理對策以取得良好的治愈效果[1]。舒適護理作為一種個性化的、整體的、具有創造性的護理模式，可使得患者同時在心理、生理及社會上達到愉悅的狀態，以此降低不愉快的各類因素，從而促進疾病的康復。我院根據舒適護理的理念將其應用于圍手術期整體護理過程中，取得了良好的效果[2]。本文現針對收治的128例幼兒先天性馬蹄內翻足患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其護理方法及臨床療效，將研究結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2012年9月～2014年10月收治的128例幼兒先天性馬蹄內翻足的臨床資料。其中男89例（69.53%），女39例（30.49%），年齡在1.5～15歲，平均年齡為7歲，其中左側足48例（37.50%），右側足55例（42.97%），雙側足25例（19.53%）。疾病類型為：外傷型57例（44.53%），特發型45例（35.16%），腦癱后遺癥26例（20.31%）。手術治療方法：軟組織松解矯正術45例（35.16%），跟腱延長術30例（23.44%），腳趾長姆屈肌延長術28例（21.88%），踝關節跖下關節后側關節切斷術25例（19.53%）。

1.2方法 給予該組患兒采用全身麻醉及靜脈加硬膜外麻醉處理，以聯合手術治療為主，在手術過程中將完全松解軟組織作為目標制定的手術方式。根據該組患兒的畸形程度對手術治療方式進行合理的選擇，包括：軟組織松解矯正術、跟腱延長術、腳趾長姆屈肌延長術、踝關節跖下關節后側關節切斷術、筋膜切斷、管形石膏外固定術等[3]。

1.3治療結果 全部患兒在手術結束后第6 w來院將石膏外固定去除后對手術效果進行鑒定，手術結果按照Garceau的標準進行評價，其中將足部外形恢復正常，無內翻畸形，步態平穩評為優；將足部畸形基本糾正，遺有輕度內翻，踝關節功能活動情況較好，步態基本正常評為良。該組患兒中125例在術后的大部分畸形均獲得矯正，評為優秀，占97.66%，其余3例患兒在拆除石膏后均遺留了不同程度的足部下垂，評為良，占2.34%，但對患兒的步態不造成明顯影響。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前健康宣教 先天性馬蹄內翻足作為臨床上一類最為常見的先天性足部畸形，通常認為，先天性馬蹄內翻足患兒的跟骨相對于的距骨的關系將矢狀面、冠狀面以及水平面發生異常旋轉為特征。該病雖在發病早期不易出現明顯的病理改變，但同樣需注意要護理人員向患兒及其家屬做好術前的健康宣教工作[4]。在患兒及其家屬入院之前，使其能夠盡快適應住院環境，以此減少由于陌生環境產生的不穩定情緒，并向患兒及其家屬講解與醫院相關的基本制度，盡量較少誤會的出現。護理人員需在手術前向患兒及其家屬講解手術基本治療方案，術后可能出現的不適感等，以此減輕患兒家屬因缺乏治療相關知識而出現的焦慮與緊張感，從而保證積極面對手術治療。

2.1.2心理護理 護理人員在術前與患兒建立好和諧的護患關系，由于絕大多數的患兒對于手術治療方法缺乏相關認知，因此，常存在著很強的恐懼心理。當患兒入院開始時，護理人員可通過采用語言及肢體動作與患兒建立情感，并使用孤立性的話語夸獎患兒，樹立其面對疾病治愈的信心。①對于年齡較大患兒可通過圖片及相關資料向其講解手術治療過程，甚至可請做過此類手手術且年齡的相仿的話呢給予現身說法，從而穩定患兒的情緒[5]。②對于抱在家長懷中的嬰幼兒，可通過輕柔撫摸患兒的臉頰、使用柔和的語言，將患兒抱在懷中，并允許患兒家屬陪同。③由于此病的治療時間較長，患兒家屬需要做好充分的心理準備。護理人員此時需向患兒家屬講解圍手術期的注意事項，使其樹立面對疾病治愈的信心。同時學會站在患兒家屬角度出發，給予理解、同情、幫助與支持，穩定患兒家屬的情緒。④多數患兒的家屬在術前常存在不同程度的心理障礙，護理人員需與家屬進行交流與溝通，對問題給以耐心的解釋與指導，面對所提問題給予耐心回答，盡可能的取得患兒家屬的配合與知識，從側面穩定患兒的情緒[6]。

2.2術中護理 ①該組患兒主要采用的是全身麻醉處理，護理人員需對其各項生命體征給予密切觀察，確保建立有效的靜脈穿刺通道，同時需注意患兒皮膚是否出現破損、水皰等情況。②在對患兒皮膚進行消毒時，注意鋪好無菌消毒巾；避免對同一部位進行反復的擦拭碘酒，引起幼兒皮膚紅腫[7]。③為患兒使用氣囊止血帶時，采用柔軟棉質的石膏作為止血帶的防護襯墊，將其套在患者近端根部，并于襯帶中間1/3位置纏繞止血帶，不僅可保護好患兒的皮膚，同時防止止血帶充氣后松脫。④注意事項為保證止血帶的壓力在200～250 mmHg，應用止血帶的持續時間在1 h之內。使用石膏為患兒制定時，則需給予柔軟棉質石膏襯，幫助患兒處于舒適的體位狀態下。

2.3術后護理

2.3.1創造舒適的康復環境 保證患兒所處環境安靜、整潔、溫度濕度適宜且無異味，將溫度控制在24℃～26℃，將濕度控制在60%～70%，使患者感覺到舒適。避免大聲喧嘩，保證病房內環境安靜，支持患兒家屬的探視工作，從而有效消除患兒的恐懼感及孤獨感，以此促進患兒在生理、心理及社會三個方面均達到平衡。

2.3.2體位護理 在使用矯正術后需采用石膏對患兒的肢體狀態給予外固定，保證將術肢抬高30°～40°，必要時可采用烤燈對手術肢體給予定時的照射，以促進其血液循環的恢 復[8]。

2.3.3心理舒適護理 護理人員對患兒及其家屬進行術后宣教工作，在日常生活上給予其無微不至的關懷，并做好耐心細致的解釋工作，采用淺顯易懂的語言向患兒及其家屬講解治愈康復情況較好的病例，以此建立良好的病房環境，同時減少患兒及其家屬緊張、焦慮、不安的情緒。護理人員對患兒給予關心、理解與照顧，學會站在患兒角度出發，了解其感受，并采取舒適的護理方法，加強巡視工作，對于高度緊張、恐懼的患者，護理人員可給予語言及肢體動作上的鼓勵，耐心傾聽患兒的主訴，并向其講解術后不適的原因。護理人員采用親切和藹的態度為患兒提供舒適的護理，以贏得其信任感，從而構建和諧的護患關系，維持術后情緒的穩定[9]。

2.3.4疼痛護理 由于患兒術后產生的疼痛感可受到多方面因素的影響，而緊張、焦慮及恐懼均可降低患兒的疼痛閾值。這就需要護理人員不僅需向患兒及其家屬講解緩解疼痛的基本方法，必要時可在患兒清醒后6 h內給予0.25 g的曲馬多以達到鎮痛的目的，若疼痛難忍，護理人員則可聯系主治醫師為患兒肌肉注射適量的杜冷丁。

3討論

本次研究中所應用的圍手術期護理對策屬于一類舒適護理，不僅可明顯提升患兒及其家屬的身心滿意度，建立和諧的護患關系，極大程度的提升護理人員的工作態度與責任性，同時可有效促進術前健康教育的宣教[10]。使得患兒家屬在治療期間不斷可獲取治療康復所需相關知識，幫助患兒保持愉悅的心態，使其處于最佳的身心狀態下。本次研究結果顯示，該組患兒中44例在術后的大部分畸形均獲得矯正，評為優秀，占93.62%。提示舒適的圍手術期護理可保證幼兒先天性馬蹄內翻足的康復及預后，值得進一步完善與推廣。

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