CT在彌漫性泛細支氣管炎患者診斷的價值分析

摘要：目的 了解彌漫性泛細支氣管炎的CT診斷和鑒別診斷價值，分析在臨床應用中CT對彌漫性泛細支氣管炎患者的診斷價值。方法 回顧并分析2011年4月～2013年4月前來我院收治的59例彌漫性泛細支氣管炎患者。其中臨床診斷23例，病理診斷36例。結果 59例患者經CT檢查后，其主要變現為：彌漫性細栗粒樣影伴樹芽征（沒有融合的趨勢）、小氣道細支氣管擴張、炎性斑片狀實變影以及小空洞、肺間纖維化；做鼻竇CT檢查時發現，患者多伴有鼻旁竇炎。結論 經過研究表明，CT對治療彌漫性泛細支氣管炎的診斷具有重要的作用，高分辨率的CT是胸部CT征象的最佳顯示方法，鼻旁竇CT檢查可以為診斷提供重要的佐證。

關鍵詞：CT；彌漫性泛細支氣管炎；診斷價值

彌漫性泛細支氣管炎（簡稱DPB）是一種新認識到的慢性進展的、存在于兩肺細支氣管和呼吸性細支氣管的小氣道慢性氣道疾病，由于其病變呈現彌漫性并累及小氣道壁全層而得名，常阻塞呼吸道的呼吸，嚴重情況下可導致嚴重的呼吸功能障礙[1]。在臨床診斷中，其表現與其他呼吸類疾病并無多大差異，因此常被誤診為慢性支氣管炎、哮喘等其他肺部疾病，耽誤患者治療。近幾年來，我院經臨床診斷和病理診斷為59例DPB患者的病歷資料，回顧分析DPB患者的臨床表現、病理特征等，希望能夠引起人們的重視，提高對該疾病的認識。其分析結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機從2011年4月～2013年4月前來我院治療的59例DPB患者，所有病例符合日本厚生省1998年第二次修訂的臨床診斷。其中，經臨床診斷為DPB的患者23例，經病理診斷為DPB的患者36例；男性患者39例，女性患者20例；患者年齡在20～80歲，平均年齡（49.3±5.6）歲；患者患病時間從3個月～40年，平均患病時間（10.4±2.9）年。所有病例在就診時均伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促的現象，其中1例伴有少量咯血，咯黃膿痰者有20例，所有患者都進行痰菌培養檢查，實驗檢查顯示，痰液標本中，有25例患者的痰液檢查出了銅綠假單胞菌，6例患者檢查出了肺炎克雷白桿菌和肺炎支原體、大腸埃氏菌各2例；血液檢查時發現，有10例患者存在低氧血壓癥，周圍血白細胞總數及中性粒細胞升高者8例，肺部功能檢查1s用力呼氣容積占預計值百分比較低（小于70%），有8例，FEV1/FVC%最低者僅為40%，59例患者在臨床聽診中均能聞及兩中肺濕羅音。

1.2診斷方法 對59例患者全部進行胸部CT常規掃描和鼻竇部CT掃描診斷，叮囑患者仰臥于檢測臺上，平穩呼吸。西門子SPIRIT螺旋CT，對患者實施由肺尖到后肋膈好、角的掃描，將參數調整為120KV，150mA，螺旋掃描，層厚3mm，重建7mm，螺距5.5；鼻竇旁CT掃描與胸部CT掃描采用同一機器，參數135KV，200mA，層厚3mm，重建3mm，螺距2.5。

1.3診斷標準 主要參考日本厚生省1998年第二次修訂的臨床診斷標準，主要項目包括：①患者是否產生持續咳嗽、咳痰癥狀，在日常活動中是否存在呼吸困難現象；②患者合并出現慢性鼻旁竇炎的既往史；③患者通過胸部X線檢驗后發現，兩肺存在彌漫性散在分布的顆粒樣結節狀陰影；或者在進行CT檢查時發現，雙側肺部存在彌漫性小葉中心性顆粒樣結節狀陰影。參考項目主要有：①在實施胸部聽診時，可以聽到斷續性的濕羅音；②1S用力呼吸容積占預計值百分比；③肺部殘氣量；④血氧分壓。確診：符合主要項目、參考項目中任意兩項或以上；一般診斷符合主要項目，可疑診斷符合參考項目中的前兩項，病例的活檢有利于DPB疾病的確診。

2結果

2.1病情情況 59例患者中，有32例患者的病變部為分布在兩側肺野和肺部外周圍，占54%，有19例患者表現為兩側肺野內在存在散在的斑片狀分布，占32%，其余8例患者的雙側中上肺的病情嚴重與下野，占14%。

2.2通過CT檢查發現，有31例患者出現彌漫性細栗粒樣影伴樹芽征，占52.5%；20例出現小氣道細支氣管擴張，占33.9%；17例出現炎性斑片狀實變影，占28.8%；9例出現小空洞，占15.3%；8例出現肺間纖維化，占13.6%，見表1。

3討論

彌漫性泛細支氣管炎作為一種新興的、獨立的疾病[2]。DPB的臨床表現主要是：咳嗽、咳痰和呼吸急促，其病變主要累及呼吸性細支氣管以遠的終末期氣道，主要彌漫分布于呼吸道細支氣管壁的全層。由于彌漫性泛細支氣管炎的致病因子尚未得到明確的答案，因此很多專家和學者認為，DPB發病與銅綠假單細胞菌感染有關，但實際上，銅綠假單胞菌感染并不能夠解釋DPB為何合并副鼻竇炎，紅霉素類藥物對DPB治療有效，但對銅綠假單胞菌感染無效[3]。此病患者的臨床表現主要為咳嗽、咳痰、活動后氣促等呼吸道癥狀，與支氣管擴張、慢性支氣管炎等很多肺部疾病均有相似之處，極易被漏診誤診。

結合對59例彌漫性泛細支氣管炎患者的病例和參考文獻研究發現，DPB具有以下幾個特點：①彌漫性細栗粒樣影伴樹芽征是DPB的典型表現，其病灶分布廣泛，主要集中在肺下葉，且無融合趨勢，樹芽征CT表現為小葉中心結節和與之相連的數條線樣分支影，主要代表呼吸性細支氣管近端增厚的管壁及充滿分泌物的擴張的細支氣管，多分布在胸膜下3～5 mm的肺葉內。②小氣道細支氣管擴張，常表現為細支氣管柱狀擴張，管壁增厚，這可能是由DPB的細支氣管壁全層炎癥所導致的，同時，隨著病情的不斷惡化，細支氣管不斷擴張，可能導致近端側支氣管粘膜增厚、腺體肥大、杯狀細胞增生，從而引起氣管管壁增厚、呼吸道狹窄，出現呼吸急促、困難等現象。此次研究中，有20例患者小氣道支氣管出現氣管擴張現象。③炎性斑片狀實變影、小空洞、肺間纖維化是感染性病變不同階段的共同表現，其病變范圍、形態等都與感染程度有著密切的關系，在這次研究中，肺部炎性斑片狀實變影患者17例，肺部小空洞患者9例，肺間纖維化患者8例。④鼻旁竇炎是DPB的并發癥，絕大多數DPB患者都有鼻旁竇炎史。

綜上所述，CT技術在彌漫性泛細支氣管炎的診斷上具有重要的作用，高分辨率的CT是胸部CT征象的最佳顯示方法，鼻旁竇CT檢查可以為診斷提供重要的佐證。

參考文獻：

[1]周忠明.CT在彌漫性泛細支氣管炎患者診斷的價值分析[J].中外健康文摘，2013（41）：132-133.

[2]謝崢，韋炳能，黃慶寧.彌漫性泛細支氣管炎的多層螺旋CT診斷價值[J].放射學實踐，2012，27（3）：301-304.

[3]尤正千，朱曉華，馬駿，等.CT對彌漫性泛細支氣管炎的診斷價值[J].放射學實踐，2010，23（10）：1105-1108.

編輯/申磊