ICU重型顱腦損傷并發高鈉血癥68例臨床分析

摘要：目的 探討重癥顱腦損傷并發高鈉血癥的原因，對患者預后的影響。方法 回顧分析68例重度顱腦損傷并發高鈉血癥患者的臨床資料。結果 重度顱腦損傷并發高鈉血癥多發生在傷后2～7d內。與CGS評分及APACHEⅡ評分有密切關系。結論 高鈉血癥為重度顱腦損傷的嚴重并發癥，對患者預后有很大影響。

關鍵詞：ICU；高鈉血癥；顱腦損傷

Abstract：Objective To investigate the causes of severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia， the effect on the prognosis of patients. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 68 cases of hypernatremia in patients with severe craniocerebral injury. Results Severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia occurred in 2～7 days after injury. There is a close relationship with CGS score and APACHE score. Conclusion Hypernatremia serious complications of severe craniocerebral injury， has a great influence on the prognosis of the patients.

Key words：ICU；Hypernatremia；Craniocerebral injury

重型顱腦損傷是顱腦損傷中最嚴重的類型，并發癥往往增加了患者的死亡率，其中繼發高鈉血癥較為常見，并對患者的治療及預后影響極大。現將我科2010年1月～2014年8月救治68例重型顱腦損傷并發高鈉血癥額病例臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男42例，女26例，年齡19～73歲，平均年齡42.3歲。損傷類型：腦挫裂傷18例，硬膜下血腫20例，硬膜外并腦挫裂傷13例，其余17例是顱內血腫。入院時GCS評分3～5分42例，6～8分26例。26例患者采取保守治療，42例患者采取開顱清除血腫并行去骨瓣減壓術。全部患者傷前均無導致水電解質平衡紊亂的疾病。

1.2 方法 目前臨床研究中將血清鈉150mmol/L作為高鈉血癥的診斷標準。發生高鈉血癥時間小于24h有27例，其余在傷后2～7d內出現血鈉增高。觀察死亡病例組和存活病例組高鈉血癥發生時GCS評分，APACHEⅡ評分。

1.3 統計學方法 計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高鈉血癥發生時，死亡組GCS評分較存活組明顯降低，APACHEⅡ評分明顯增高，差異有統計學意義。

3 討論

本組資料顯示高鈉血癥與顱腦損傷嚴重程度有關，GCS評分越低，APACHE評分越高，高鈉血癥發生率越高，死亡率越高[1]。

重型顱腦損傷伴發高鈉血癥的原因分為顱腦損傷因素和醫源性因素。重型顱腦損傷引起的中樞性高鈉血癥，其發生機制可能是由于下丘腦及其周圍結構損傷后，位于此部的滲透壓感受器減少而出現高鈉血癥。顱腦損傷時，交感神經的興奮性增高，交感神經末梢釋放的過量去甲腎上腺素（NE）作用于ADH分泌神經元使其分泌減少。其結果將使腎臟排泄量增多。醫源性原因主要有以下幾點：①腦損傷急性期為了減輕腦水腫，大量使用脫水劑，利尿劑，體液大量丟失。同時限制液體的入量。②氣管切開、吸痰、機械通氣等，經呼吸道丟失水分明顯增多，而腦損傷導致的中樞性高熱，禁食及鼻飼中水量不足，輸注含鈉藥物所致入鈉增多。

顱腦損傷并發高鈉血癥與預后密切相關，GCS評分可較準確反映顱腦損傷的嚴重程度，APACHEⅡ評分可顯示病情演變及治療效果，聯合應用兩種評分方法，可明顯提高病情評估和預后預測的準確性。

參考文獻：

[1] 周子權，溫步優.腦損傷伴高鈉血癥48例[J]. 廣東醫學，2000，21（6）：493-494.

[2] 張冀軍，程尉新，張春民，等.ICU內高鈉血癥病因及治療的臨床分析[J]. 中國危重病急救醫學.2002.750-752.

[3] Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46（1-2）：94-98.

[4] 張建軍；顧水均.重癥腦損傷急性期患者鈉代謝失衡特點與其預后關系[J]. 中國危重病急救醫學.1999.158-160.

編輯/王海靜