舒郁散聯合針刺治療卒中后抑郁癥的臨床研究

摘要：目的 探討舒郁散聯合針刺治療卒中后抑郁癥的臨床療效及安全性。方法 收集PSD患者86例，按抽簽法分為中醫組和西醫組，各43例。西醫組采用氟西汀治療。中醫組采用舒郁散配合針刺治療。比較兩組患者的臨床療效和治療前后HAMD評分及NIHSS評分變化情況，同時比較不良反應發生情況。結果 中醫組痊愈率、顯效率、總顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組治療前HAMD、NIHSS評分無明顯差異，治療后均比治療前明顯降低，但中醫組降低幅度明顯大于西醫組（P<0.05）。兩組均無嚴重不良反應發生。結論 中藥與針刺聯合治療PSD，其療效明顯優于西藥，既改善了患者的抑郁癥狀，又促進其神經功能的恢復，因此改善患者預后，提高了臨床療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：舒郁散；針刺；卒中后抑郁癥

卒中后抑郁（PSD）是卒中后常見并發癥，主要癥狀為情緒低落、興趣減退等，其發病率高，嚴重影響卒中患者病后神經功能的恢復，是導致患者生存治療下降的重要危險因素。西醫抗抑郁藥治療卒中后抑郁癥雖能取得一定的療效，但其不良反應多，患者治療依從性差，致使療效不佳[1]。近年來，中醫手段治療卒中后抑郁療效確切，且不良反應少，逐漸受到廣大臨床工作者的關注。本研究采用舒郁散聯合針刺治療卒中后抑郁癥，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10～2013年12月在本院中醫科就診的PSD患者86例。所有患者均符合腦卒中診斷標準[2]，并經影像學檢查證實；同時符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）中的標準[3]，神經功能缺損評分（NIHSS）18～40分， 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分>9分。患者均神志清楚，無失語，認知功能正常。排除標準：意識障礙、精神障礙、失語、病情不穩定，以及合并心、肝、腎等嚴重疾病者；腦實質性疾病和精神病史者；有針灸禁忌癥患者。中醫辯證證型：肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛。采用抽簽法將患者分為中醫組和西醫組，各組43例。西醫組男26例，女17例；年齡41～66歲（50.1±5.2）歲；病程1～6個月（3.2±0.8）個月；卒中類型：腦梗死29例，腦出血14例。中醫組男24例，女19例；年齡42～68歲（51.5±5.8）歲；病程1～6個月（3.4±0.9）個月；卒中類型：腦梗死30例，腦出血13例。兩組性別、年齡、病程、卒中類型方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1西醫組 給予尿激酶25萬 U加入50 ml 0.9% 生理鹽水，1萬U/min微量泵持續泵入；奧拉西坦注射液，靜滴，4～6g/次，1次/d，連用2w，甘露醇以15%濃度溶液在30～60min內靜滴等常規治療，氟西汀10 mg/d，口服；同時對原發病進行治療和康復鍛煉。

1.2.2中醫組 采用用舒郁散治療，方藥組成酸棗仁30g、郁金15g、梔子10g、五味子10g、炙麻黃6g 等，水煎服，1 劑/d，早晚各服1次。口服中藥的同時進行針刺治療，選百會、印堂、神庭、四神聰、太沖、合谷為主穴位；肝郁化火加行間，肝郁氣滯加期門，肝郁痰阻加豐隆，肝腎陰虛加太溪，肝郁脾虛加足三里。便秘加上巨虛、天樞，失眠加神門，偏癱加曲池、足三里等。選用0.35mm×25～40mm毫針，平補平瀉法，留針30 min。1次/d，療程6w。同時對原發病進行治療和康復鍛煉。

1.3觀察指標和療效評定 觀察兩組患者治療前后HAMD評分及NIHSS評分變化情況。臨床療效評定[4]，痊愈：HAMD降低程度>80%；顯效：HAMD降低程度50%～80%；好轉：HAMD降低程度30%～50%；無效：HAMD無變化。總有效=痊愈+顯效。同時記錄治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 統計學軟件選用SPSS18.0版本，HAMD評分及NIHSS評分用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較情況 中醫組痊愈率、顯效率、總顯效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分情況比較 兩組治療前HAMD、NIHSS評分無明顯差異，治療后均比治療前明顯降低，但中醫組降低幅度明顯大于西醫組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發生情況 西藥組3例出現惡心加重，中藥組1例伴輕度腹脹，考慮與飲食不節有關，未進行特殊處理，不影響繼續治療。兩組患者肝、腎功能及血、尿、便常規等均未出現異常。

3討論

PSD是腦卒中后常見并發癥，其發病率極高，可高達76.1%[5]。PSD患者臨床多表現為情緒低落、悲觀失望、興趣和活動減退，使其對神經功能康復治療失常信心，不會積極配合治療，甚至抵觸治療，從而失去了最佳治療時機，這對腦卒中患者的康復極為不利，同時增加卒中的復發和病死率。

PSD的治療多用第3代抗抑郁藥，但起效慢、療程長、費用高，且會出現嚴重的藥物不良反應，使患者治療依從性降低，從而影響了療效。近年來，中醫藥和針灸治療抑郁癥顯示了其獨特的優勢[6]，既重視整體觀念，有注重個體差異。但目前對抑郁證的中醫辯證分型尚無統一標準，一定程度影響了中醫療法在抑郁癥治療領域中的推廣應用。

卒中后抑郁癥屬于祖國醫學的\"郁證\"、\"臟躁\"、 \"癲證\"等，其發生是由情志所傷，肝失疏泄，肝氣郁滯所致。該病是在卒中的基礎上，出現肝失疏泄，氣機失和，郁而不舒而致抑郁；其病位在肝，可累及心、脾二臟。若抑郁日久而化火，即可見煩躁易怒、耳鳴、口苦、口干；繼續遷延不愈，累及五臟，肝氣太盛乘侮脾土，則致脾失運化，氣血生化不足，營血過度消耗可見乏力、納差等癥狀；若心受累，則心失所養，神失所藏，則見失眠、心悸等癥狀。\"木郁達之\"，\"郁病雖多，皆因氣固不流，發當順氣為先\"，因此治以通調氣機為要，藥用舒郁散，柴胡入肝膽經，疏肝解郁，條達氣機；郁金為治郁之要藥，入心肝膽經，解郁，活血涼血，行氣祛瘀止痛；薄荷輕宣升散，疏肝解表；白芍活血補血；酸棗仁養心安神、益肝、滋陰；梔子清心泄火除煩、涼血解毒；五味子酸、甘入心腎經，可寧心安神、生津斂肺；半夏燥濕健脾化痰，調理氣機；炙麻黃辛溫發散，既可發散郁結的氣機，又可制約郁金、梔子之苦寒。同時辯證施以針灸治療，主穴百會、印堂、神庭、四神聰、太沖、合谷，配穴期門，豐隆、太溪、足三里等，旨在針藥合用，發揮藥物和針刺的各自優勢，增強疏肝解郁，調理氣機，清心安神，泄火除煩的作用。

結果顯示中醫組患者經治療6w后臨床療效明顯高于西藥組，HAMD、NIHSS評分均明顯低于西藥組，且不良反應少，說明舒郁散配合針灸能更有效的改善卒中后抑郁癥患者的臨床癥狀，促進卒中患者的神經功能恢復。

綜上所述，中藥與針刺聯合治療PSD，其療效明顯優于西藥，既改善了患者的抑郁癥狀，又促進其神經功能的恢復，因此改善患者預后，提高了臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]龍潔，蔡淖基，劉永珍.卒中后抑郁狀態及其影響因素的相關研究[J].中國神經精神疾病雜志，2001（06）：430-432.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：87-88.

[4]李愛君，婁永亮，黃宗衛.天智顆粒聯合逍遙丸治療抑郁癥40例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（22）：99-100.

[5]嚴保平，崔利軍，孫秀麗.雙重抑郁癥與抑郁癥臨床特征的研究[J].中華精神科雜志，2012，45（3）：145-147.

[6]于存娟，孫海英.淺談腦卒中后抑郁的中西醫認識[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，（10）：1212-1213.編輯/申磊