個體化氣囊止血帶壓力設定在膝關節鏡手術中的應用

摘要：目的 探討個體化氣囊止血帶壓力設定在膝關節鏡手術中的應用的應用價值。方法 選擇162例行膝關節鏡檢查的成年患者，實驗組 用氧飽和度探頭監測腳趾脈搏，給止血帶充氣，當氧飽和度監測顯示腳趾脈搏消失時停止充氣，記錄下止血帶壓力P1，術中使用止血帶時，止血帶壓力P2=P1+ 8～10kpa。對照組止血帶壓力按傳統方式設定，觀察術中鏡下的止血效果和術后止血帶損傷發生情況。結果 兩組術中止血效果良好 實驗組充氣壓力為（49.24±2.15）kpa，對照組充氣壓力為（60.01±2.35）kpa阻斷壓力差異有統計學意義（P<0.05）止血帶損傷發生情況：實驗組1例、對照組12例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用個體化氣囊止血帶壓力設定，可降低充氣壓力，減少止血帶損傷發生。

關鍵詞：止血帶；壓力測定；膝關節鏡

止血帶暫時性阻斷患肢血流，為外科醫生提供清晰的手術視野，在四肢手術中廣泛應用。膝關節鏡手術要求鏡下術野清晰，無出血、解剖結構層次清楚，對止血帶的止血效果要求較高，常使用最高限度壓力值。止血帶使用中引起的并發癥也時有報道[1]，其發生與正確的操作、壓力的選擇有關，且不同患者使用的止血帶壓力應不同。我科自2011年1月～2012年10月在我院接受擇期膝關節鏡手術成年患者82例，采用個體化氣囊止血帶壓力設定，術中應用后止血效果滿意，止血帶損傷并發癥少。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組162例，男103例，女59例；年齡18～67歲，平均36.8歲；膝關節疾病：半月板損傷26例，OA32例，滑膜炎29例，關節游離體5例，ACL損傷27例，PCL損傷16例，復合傷18例，其他9例。均為擇期手術。

1.2方法 將162例膝關節疾病患者以連續進行的方式分為對照組和實驗組，按患者進入手術室的先后順序編號，1～80號為對照組，81～162號為實驗組。麻醉完成后按操作要求縛扎止血帶，儀器為廣州市今健醫療器械有限公司生產的JS-827電腦氣壓止血器，下肢袖帶規110×70cm。止血帶放置于患者患肢股骨中上1/3處，選用一塊治療巾作為止血帶的保護墊，捆綁止血帶時與肢體垂直，纏繞止血帶時松緊適宜，一層壓一層，邊緣整齊，最后將治療巾一邊反折包裹在氣囊止血帶上并注意治療巾平整貼附于大腿。最后在整個袖帶表面覆蓋一層護皮膜，護皮膜的面積以能完全覆蓋袖帶為宜，護皮膜的邊緣大于袖帶邊緣約5cm。實驗組用氧飽和度探頭監測腳趾脈搏，給止血帶充氣，當氧飽和度監測顯示腳趾脈搏消失時停止充氣，記錄下止血帶壓力P1，常規消毒鋪巾，先將患者肢體抬高2min左右，等靜脈血完全回流以后，再用無菌驅血帶從足趾開始驅血直至氣囊止血帶處，另一助手協助抬高、固定患肢，氣囊止血帶充氣壓力設定為P2=P1+ 8～10kpa，作用時間為90min。對照組 消毒充氣方法同實驗組，氣囊止血帶充氣壓力按傳統方式設定為50.54～63.84kpa，作用時間為90min。

1.3觀察內容 手術時鏡下創面出血情況和減壓后受壓部位皮膚損傷情況、肢體血液循環和神經功能受損情況等。止血效果判斷標準：手術時創面無出血和瘀血，解剖層次分明為優；創面尚清晰，輕微出血，基本能進行解剖分離操作為良；出血明顯，影響解剖和手術操作為差。止血帶損傷判斷標準：減壓后皮膚輕微壓痕，無紅腫和水皰，肢體血運立即恢復，神經功能正常為優；皮膚明顯壓痕，輕度紅腫和少量小水皰，肢體血運立即恢復，神經功能正常為良；皮膚大量水皰，部分潰破，肢體瘀血性腫脹，肢體麻木為差

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，數據用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者充氣壓力、充氣時間、止血帶損傷情況比較，見表1。

3討論

3.1個體充氣壓力的制訂 個體充氣壓力能最大限度減輕止血帶損傷。個體充氣壓力[2]是在監測氣囊止血帶完全阻斷腘動脈血流所需壓力的基礎上，根據阻斷壓力與體格等因素的關系來確定的，壓力隨著肢體的增粗而增大，即根據不同體格患者采用個體充氣壓力，筆者對下肢氣囊止血帶充氣壓力進行研究，認為氣囊止血帶下肢的傳統壓力不超過600mmHg不應機械地套用。我們對10例下肢周徑55～60cm健康人進行了用彩色超聲多普勒診斷儀監測氣囊止血帶阻斷血流的實驗，結果按照下肢周徑55cm，腘動脈血流阻斷壓力180mmHg（腘動脈阻斷實驗最高壓力），充氣壓力是在監測氣囊止血帶完全阻斷腘動脈血流所需壓力的基礎上，結合臨床使用壓力以足背動脈搏動消失后下肢再增加120mmHg。使充氣壓力更加個性化，在達到止血效果的同時使組織損傷減輕到最低限度，是下肢手術適宜的個體充氣壓力。相對于傳統充氣壓力即對不同周徑肢體使用同一壓力，或僅由操作者憑經驗做\"適當\"的調整，更具科學性。

實驗組患者下肢氣壓止血帶充氣壓力設定：止血帶充氣后加8～10kPa；動脈血管壁受到與血流壓力相等的持續性壓力作用時血流就會中斷。進而肢體動脈血流受到阻斷我們在預研究中發現，單純以肢體動脈血流阻斷壓給予氣壓止血帶充氣壓力，術中觀察到的止血效果往往不滿意，原因在于肢體動脈血流阻斷壓雖可阻斷動脈血流，但其前提條件是只針對動脈本身而無其他組織參與，而臨床實際狀況則不同，給予止血帶肢體動脈血流阻斷壓后肌肉、脂肪等組織有一定的緩沖作用，到達動脈的壓力比肢體動脈血流阻斷壓小，故出現止血效果不佳情況[3]。由于患者的存在個體差異，止血帶壓力應個體化。本研究通過觀察脈搏波形，可以直觀的了解止血的程度，使止血帶壓力更加精確和個體化，避免因為止血帶壓力過高，減少止血帶并發癥發生。研究發現，趾端脈搏波消失時壓力（P1）約為收縮壓（SP）+30mmHg，使用壓力（P2），即收縮壓（SP）+80mmHg，可以滿足膝關節鏡手術需要，可為下肢手術選擇止血帶壓力提供參考。

3.2止血帶損傷的防治 肢體手術應用氣囊止血帶可使手術野保持潔凈，組織顯露清晰，便于操作。而其機械性壓迫是肢體止血帶損傷的主要原因，如果使用不當，極易導致包括皮膚損傷、止血帶麻痹、筋膜間隙綜合征和深靜脈栓塞等止血帶損傷，也有大塊肺栓塞和急性腎功能衰竭的報道，其中以止血帶麻痹最常見。止血帶充氣壓力適宜與否，直接影響著患者肢體功能的恢復[4]。因此必須對其充分了解后方可謹慎使用，充氣壓力的適度和安全時限的把握尤其重要。充氣壓力過高，可使應用止血帶部位的神經受到過度擠壓，導致神經失用或軸突斷裂，即使應用時間較短，同樣可造成神經麻痹；充氣壓力不足，可導致肢體被動性充血（瘀血），除增加術中出血外，還會導致神經內血性滲出，造成神經內壓力過高，使其喪失傳導功能，因此充氣壓力過高或不足是造成止血帶麻痹的主要原因之一。只有把握好充氣壓力才能既利用其壓迫動脈止血的功能，又最大限度地避免對組織的損傷。

4結論

在膝關節鏡手術中采用個體化氣囊止血帶壓力設定，可降低充氣壓力，減少止血帶損傷發生。

參考文獻：

[1]劉鐵梅，馬戰勝.充氣止血帶術中應用的相關問題[J].國外醫學：護理學分冊，2005，12（24）：777-778.

[2]黎玉明.個性化氣囊止血帶壓力在膝關節鏡F術中的應用[J].現代預防醫學，2009，36（19）：3798-3800.

[3]林淑俐，黃小斐.動脈搏動消失法在氣囊止血帶有效壓測定中的應用[J].護理與康復，2008，7（3）：163.

[4]Aziz ES.Touniquet use in orthopedic anaesthesia[J].Curr Anaesth crit Care，2009，20（2）：55-59.編輯/孫杰