88例糖尿病的圍手術(shù)期處理

摘要：目的 探討并存糖尿病的外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期的處理。 方法 對(duì)88例糖尿病手術(shù)患者，加強(qiáng)其圍手術(shù)期處理，嚴(yán)格控制血糖在預(yù)訂標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，并適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗菌素預(yù)防感染，觀察總結(jié)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)感染性并發(fā)癥13例（14.8%），其中切口感染8例，肺部感染2例，腹腔感染1例，泌尿系感染2例。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制血糖在標(biāo)準(zhǔn)范圍是預(yù)防感染性并發(fā)癥的重要措施。

關(guān)鍵詞：糖尿病；圍手術(shù)期；處理

Abstract：Objective To explore the surgical patients coexisting diabetes perioperative treatment.Methods 88 cases of patients with diabetes surgery，strengthen the perioperative management，strict control of blood sugar in booking within a standard，and proper nutrition，application of sensitive antibiotics to prevent infection，observation summarizes the related complications following surgery.Results Caused by infectious complications after 13 cases （14.8%），infection of incision，increase of 8 cases，pulmonary infection in 2 cases，abdominal infection in 1 case，urinary tract infection in 2 cases.Conclusion Preoperative：Intraoperative and postoperative strict control of blood sugar in the standard range is one of the important measures to prevent infectious complications

Key words：Diabetes；Perioperative；Treatment

我院自2002年以來處理并存糖尿病的外科患者88例，現(xiàn)將其危險(xiǎn)因素和圍手術(shù)期處理中的有關(guān)問題分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組88例，男24例，女64例，年齡30～72歲，平均54歲。1型糖尿病11例，其余均為2型糖尿病。入院血糖9.65～18.86mmol/L，尿糖（+）～（+++）。9例無糖尿病史，其余病史在0.5～17年，平均3.5年。88例中慢性結(jié)石性膽囊炎59例，急性闌尾炎12例，十二指腸球部潰瘍穿孔5例，化膿性乳腺炎2例。

1.2血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[1] 術(shù)前空腹血糖應(yīng)在7.2～8.9mmol/L以下，尿糖（+）～（-）。無酮癥和酸中毒。術(shù)中血糖在（10±2）mmol/L為宜。術(shù)后血糖維持在8.3～3.9mmol/L。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥13例（14.8%）， 其中切口感染8例，肺部感染2例，腹腔感染1例，泌尿系感染2例，全組無死亡患者。

3 討論

營養(yǎng)支持：由于糖尿病患者免役功能低下，代謝不良等對(duì)手術(shù)耐受力較差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，且為致死的主要原因。由于小血管病變，外周血供減少，全身和局部抵抗力低，而纖維母細(xì)胞功能改變，肉芽組織形成減少，致使切口愈合不良或發(fā)生哆開。由于高血糖、尿糖引起滲透性利尿以致伴有鈉、鉀、磷、鎂等離子丟失，易造成電解質(zhì)紊亂，尤以低血鉀為多且影響大，故術(shù)前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。

術(shù)前檢查及處理：術(shù)前外科、麻醉科醫(yī)師必須緊密配合，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，應(yīng)有完整的糖尿病資料，包括血糖、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、心功能、肝功能、眼底檢查、X線胸片，以了解有無糖尿病并發(fā)癥及感染，尤其是一些隱性感染，應(yīng)及時(shí)了解并控制。擇期手術(shù)者應(yīng)提前入院，完成上述檢查和治療，補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。但也要注意低血糖發(fā)生。術(shù)前不應(yīng)長期禁食，術(shù)前1w攝入糖250～350g/d，使有充分的肝糖原儲(chǔ)存。降糖藥應(yīng)在術(shù)前2d停服，每天測(cè)血糖。做4段尿測(cè)定，時(shí)間為6時(shí)、10時(shí)、16時(shí)、20時(shí)，使用普通胰島素皮下注射，計(jì)量按每次尿糖結(jié)果而定。尿糖（+）者不用，（++）者用4u皮下注射，（+++）者用12u皮下注射。術(shù)前血糖尿糖宜在控制標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。術(shù)前1d可給1次足量抗菌素，以使血中達(dá)到一定量的抗菌素濃度，預(yù)防感染。

術(shù)中處理：麻醉師應(yīng)在手術(shù)前全面檢查患者，對(duì)年老或糖尿病控制不良者應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，麻醉方式的選擇取決于患者情況、手術(shù)的危險(xiǎn)性，麻醉師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中繼續(xù)維持血糖在恒定水平，以血糖在（10±2）mmol/L為宜，術(shù)前再急查血糖1次，如血糖高于恒定水平，可在5%葡萄糖液中加入胰島素10u，另開辟通道點(diǎn)滴，通常每小時(shí)靜滴普通胰島素1～2u，葡萄糖5.0～7.5g，足以保持血糖水平在理想范圍8.3～13.9mmol/L。如手術(shù)時(shí)間長，可4h測(cè)血糖1次，視情況調(diào)整上述液體的滴數(shù)。手術(shù)應(yīng)遵循去繁就簡(jiǎn)的原則，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

急腹癥并存糖尿病的圍手術(shù)期處理：對(duì)于急腹癥手術(shù)，應(yīng)權(quán)衡糖尿病的程度，有無酮癥酸中毒和手術(shù)的大小危險(xiǎn)程度。在手術(shù)條件許可的情況下，盡量爭(zhēng)取時(shí)間作必要的準(zhǔn)備和處理。一般宜先按急腹癥處理，補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)和靜脈滴注小量胰島素，如果腹痛逐漸緩解，則說明腹痛與酮癥有關(guān)。若腹痛程度有增無減，腹部壓痛、反跳痛明顯，則行剖腹探查，并立即抽血和留尿化驗(yàn)檢查，術(shù)中根據(jù)結(jié)果再作處理。

術(shù)后處理：手術(shù)后機(jī)體暫不能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，呈低能狀態(tài)，脂肪和蛋白質(zhì)高速分解。術(shù)后75%d的熱能來自脂肪代謝，從而產(chǎn)生大量酮體，手術(shù)對(duì)糖尿病患者極易導(dǎo)致酮癥酸中毒的發(fā)生，所以，術(shù)后仍應(yīng)控制血糖，使之維持在理想水平。術(shù)后立即查血糖、尿糖。如血糖超過13.9 mmol/L，給5%的葡萄糖鹽水+胰島素10u+10%氯化鉀10ml靜滴，或者根據(jù)尿糖給胰島素，尿糖（++）給胰島素8～10u皮下注射，使血糖維持在8.3～13.9 mmol/L。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，因?yàn)榧∪饧靶募〉哪芰靠梢灾竟┙o，而腦細(xì)胞及紅細(xì)胞卻依賴于葡萄糖。術(shù)后當(dāng)日給糖100～150g，第2d給200g以上，必要時(shí)給些高熱量輸液。在此期間根據(jù)血糖水平每天給予常規(guī)胰島素量，并注意補(bǔ)鉀。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎介壽.主編.圍手術(shù)期處理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：323～325.

編輯/許言