規范化護理流程在預防心臟移植術中壓瘡的應用觀察

摘要：目的 探討實施護理流程預防心臟移植手術患者術中發生壓瘡效果。方法 選取2012年10月～2014年7月心臟移植手術患者32例為觀察組，運用護理流程對心臟手術患者進行壓瘡預防；選取2010年6月～2012年9月心臟移植手術患者30例為對照組，實施常規護理，比較兩組術中壓瘡發生率及發生程度。結果 觀察組壓瘡發生率和嚴重程度均低于對照組，有統計學意義。結論 重視心臟移植術中壓瘡發生的危險因素，有助于預防心臟移植患者術中壓瘡發生，有效降低心臟移植術中壓瘡發生率。

關鍵詞：護理干預流程；心臟移植；壓瘡；預防；效果

術中壓瘡指患者在術后幾小時到6d內發生壓瘡， 其中以術后1～3d最多見， 壓瘡在住院患者中發病率為1%～11%，而在手術患者中則高達 4.7%～66%[1]。據報道，40%體外循環手術患者術后24h內發生骶尾部及足跟部壓迫發紅[2]。心臟移植手術是目前治療終末期心臟病最有效方法，可明顯延長患者的生命，改善患者生活質量。然而心臟移植手術過程復雜、難度大、時間長，術中壓瘡發生率遠大于普通手術[3]。我院通過不斷完善術中壓瘡護理流程，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2014年7月的心臟移植手術患者62例，隨機分為兩組，2010年6月～2012年1月30例為對照組，2012年1月～2014年7月32例為觀察組。

1.2方法

1.2.1對照組 術前：訪視時評估患者營養狀況、皮膚狀況等，安慰并鼓勵患者，減輕其焦慮和緊張情緒。手術當日：手術床鋪變溫毯，患者枕部、骶尾部墊氣圈，腳后跟墊軟墊。術后：回病房進行常規護理。

1.2.2觀察組 實施常規護理基礎上給予壓瘡預防護理流程，跟病房護士共同合作，做好術前評估、皮膚護理等。 第 1 步：請病房護士協助，對心臟移植患者入院后 24～48 h 內進行 Braden 評分， 根據評分值分為一般危險（Braden 評分>18 分）患者、中度危險（13 分en 評分≤18 患者，請營養科會診，以改善患者營養狀況；第 4步：手術前日，手術室護士進行術前訪視，查閱病例、評估皮膚、營養狀況、結合Braden 評分，向患者解釋術中可能出現皮膚損傷情況，告知術中給予保護措施，請患者簽署術中壓瘡風險告知書；第 5 步：在手術床上鋪以凝膠減壓墊和變溫毯，注意床單平整，手術前后過床時勿拖、拽患者；第 6 步：手術當日手術室護士核對患者信息無誤后，與病房護士交接，手術室護士在麻醉開始前將愛立敷泡沫敷料貼于患者枕部、骶尾部、足跟部等骨隆突部位；第 7 步： 根據手術進展，術中適當活動頭枕部、下肢、雙足，對 Braden 評分示高度危險者、體質量指數≤18.5或≥26者，根據手術情況每2h活動受壓部位；第 8步：手術結束后，送回病房繼續使用氣墊床和愛立敷0泡沫敷料，繼續營養支持，術后拔管后及時翻身拍背。

1.3觀察標準 由筆者及醫院壓瘡護理組成員于術后3d內，每天跟蹤記錄，采用美國國家壓瘡顧問小組推薦分期標準對骶尾部皮膚進行壓瘡診斷和分期。Ⅰ期為皮膚完整 ，受壓發紅區域手指壓迫不變白 ；Ⅱ期為皮膚表皮或真皮存在表淺損傷 ，可見擦傷 、水皰或淺凹坑等 ；Ⅲ期為全層皮膚受損 ，皮下組織壞死 ，存在深凹坑 ，但尚未觸及或穿透筋膜 。 Ⅳ 期為全層皮膚受損嚴重 ，深部組織壞死 ，肌肉等支持結構受損 。

1.4統計學方法 采用統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者壓瘡發生率比較，對照組壓瘡發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義，見表 2。

3 討論

3.1心臟移植手術患者術中壓瘡發生率高，需制定有針對性規范化護理流程，陳碧舒[4]等指出，手術患者在手術中長時間處于被迫體位，加上手術室特定工作環境，巡回護士無法在手術中采取相應護理措施而造成患者局部皮膚受壓，導致局部皮膚潮紅等癥狀時有發生。本研究兩組患者手術時間7.5～20.5h，在手術過程中體溫經過熱一冷一熱等過程，冷時間，患者則因為體溫降低而引起外周血管收縮，造成局部皮膚缺血缺氧；而在升溫階段，組織代謝需氧量也有所增加，因此更加重局部皮膚缺血缺氧。在體外循環中通常需將血液稀釋，紅細胞壓積降低，亦進一步加重皮膚缺血缺氧，易導致壓瘡。同時，心臟移植患者術后易發生低血壓，導致組織灌注不足，從而進一步增加壓瘡發生幾率。本研究對照組患者應用常規護理措施，術中壓瘡發生率為，提示心臟移植患者易發生壓瘡，對照組雖也采取許多預防措施，但沒有規范流程，效果不特別明顯，因此，需制定有針對性規范化流程實施干預。

3.2實施規范化護理流程預防心臟移植患者術中壓瘡效果分析 針對心臟移植術中發生壓瘡危險因素及關鍵環節，制定規范化護理干預流程，使患者在接受心臟移植術前、術中、術后都有針對性、連續性預防壓瘡干預措施，從而避免和減少壓瘡發生，促進患者術后康復。術前通過應用 Braden 壓瘡評估表對患者全面評估，提高護士風險預測能力，使護士能動態掌握危險因素，由于病房護士往往重視術前及術后預防工作，而忽視術中預防，自從實施護理干預流程以來，病房護士和手術室護士各司其責，明確每一步應該怎樣做由誰來做，使術中壓瘡預防成為一個連續鏈條，有效避免患者因轉科而造成護理干預中斷。術中使用愛立敷泡沫敷料具有高滲.防水、抗菌特點，具有極好泡沫減壓效應，能降低壓力、摩擦力和剪切力風險，其使用簡單、方便，是提高療效重要因素；針對此筆者對觀察組患者術中使用凝膠減壓墊和愛立敷泡沫敷料，根據手術進展并取得醫生理解，特別重視術中壓瘡預防，定時給予頭枕部、下肢、雙足活動，術后24h內交接病房護士持續給患者使用愛立敷，24h后進行常規護理，從而使壓瘡發生潛在危險縮小到最小范圍。本研究觀察組患者在術中壓瘡發生率和嚴重程度低于對照組。

參考文獻：

[1]SchultzA，BienM，Dumond K，et al.Etiology and Incidence of Pressure Ulcers in Surgical Patientsl[J].AORN J，1999，70（3）：434-449.

[2]謝小燕，劉雪琴，周萍援.手術患者發生壓瘡的術中危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2008，25（1）：21-23.

[3]孫莉，范素紅.心臟手術中皮膚壓瘡的預防及護理[J].全科護理，2010，8（19）.

[4]陳碧舒，楊民欣， 彭鳳韻.自制小水枕在體外循環心臟直視手術患者壓瘡的預防應用[J]. 2013，19（12）.編輯/成森