護理人員在靜脈用藥調配中心的作用

摘要：靜脈用藥調配中心為一種在醫院新近發展起來的專門為臨床提供優質的成品輸液和藥學服務的功能部門，我院于2013年7月開始組建PIVAS運行至今未發生過一例因調配而出現的不良輸液事故，PIVAS護理人員受到了我院各科臨床的普遍贊譽，故本文擬對護理人員在PIVAS的作用進行一定總結。

關鍵詞：靜脈用藥調配中心；護理人員；作用

輸液藥品調配是醫院工作中非常重要的環節之一，在此方面的傳統工作模式均是由各病區護士在治療室內完成，但這樣的工作環境很容易導致細菌及某些微粒對靜脈藥物造成污染。靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）最初是在發達國家被創建并應用于臨床工作的，故幾乎完全是藥劑人員在住院部藥房中即可完成。但就我國的情況來看，有資料顯示，我國70%以上的住院患者均會接受靜脈滴注治療，遠高于國外的20～30%[1]，這就要求相關工作人員必須具有較高的綜合素質、責任心與慎獨精神，否則很難在規定時間內高質量完成大量藥物制備工作。我院于2013年7月開始組建PIVAS，運行至今未發生過1例因調配而出現的不良輸液事故，PIVAS護理人員受到了我院各科臨床的普遍贊譽。本文擬對護理人員在PIVAS的作用進行一定總結。

1護理人員在PIVAS的工作流程

1.1排藥 經藥師審方（對藥物的相溶性、穩定性、配伍禁忌、合理性等進行適宜性審核）并確認合格后一打印輸液標簽一排列輸液順序一護士對打印輸液標簽進行掃描一分框一按每組醫囑所需的藥品擺藥，由貼簽護士貼簽一核對護士嚴格執行\"四查十對\"確認無誤后簽名一在經審方藥師再次復核無誤后簽名一由傳遞柜傳人配置區。

1.2調配 調配護士先經過一更到二更并嚴格按照六步洗手后，再穿著專用的防護服并在無菌操作下再次核對瓶簽及藥品，確認無誤后，在相對負壓、百級垂直層流潔凈的生物安全柜中進行配置、簽名一貼瓶口貼一傳出成品區（藥師核對空安瓶的數量與標簽是否相符，非整只使用藥品是否標注等并簽名）一用專用塑料袋封口打包（避光藥品需用黑色避光袋打包，放人輸送箱）一送病區一交接簽收。

2護理人員在PIVAS工作中的作用

2.1與醫院藥師的協同配合作用 一直以來藥護之間因專業及工作性質不同，護理人員多與醫師直接合作[2]。PIVAS成立后，護士與藥師也成為合作伙伴，加之PIVAS的建立及其工作模式，均給藥、護人員提出了新的挑戰。因此需要藥、護人員互相學習，取長補短。護士應向藥師學習藥學方面的知識，藥師則應向護士學習如何與醫師、患者溝通及臨床護理治療方面的知識。工作中，雙方應發揮各自的優勢，藥師嚴把合理用藥審核關，對藥物處方關關查對、審核，藥、護之間既要分工明確，又要互相協作、配合，以確保靜脈輸液成品質量。筆者認為，藥物調配工作應實行\"一藥一護\"雙人調配制度，即調配工作是由藥護之間相互協作完成。以往護士或藥師獨自負責對注射用藥進行消毒、打開安瓿等，然后進行加藥混合調配操作，藥物調配后將其安瓿與輸液成品一對一放到藥筐內并傳出藥物調配潔凈間；藥師則在包裝間復核已經調配好的輸液成品和空安瓿，而對于調配過程中無菌操作、藥液是否噴濺或灑落等不能有效監控，發現問題則需要通過電話詢問調配藥物人員，因此會打斷調配藥物人員的操作。此外一些對人體有危害的藥物，以及在空安瓿或垃圾中仍殘留少量的藥液。實行\"一藥一護\"制后，由于按工作經驗、性格、心理素質等因素進行\"一藥一護\"合理搭配，即一人輔助調配藥物并進行核對，一人進行加藥調配，兩人既有分工又有合作，打破了原來調配-復核分開僵化的模式。該方式由于審核校對藥學人員進入調配間，全方位直接參與到藥物調配操作中，主要負責將藥品和液體擺放在操作臺上，進行首次核對，并在打開藥品安瓿前進行消毒，準備注射器，將難溶解的藥品提前助溶，將易產氣的藥品提前調整壓力；調配中，核對藥品劑量是否準確，藥液是否抽吸精確，無菌操作是否規范等，發現違規現象及時指正；調配后，經再次復核后簽字，并將調配好的藥品傳出調配間。同時，\"一藥一護\"相互協作調配，不但能保證輸液成品質量，而且還能消除藥、護人員之間的攀比。

2.2對患者接受治療時的安全守護作用 護士工作在PIVAS，空間距離上不直接接觸患者，但其調配的藥液直接進入患者的靜脈循環系統，恰恰是零距離、無縫隙地接觸患者，而且集中了全院住院患者用藥治療的高風險[3]。PIVAS在具有諸多益處的同時也存在安全隱患，防止在藥物調配過程中的交叉污染，以及對PIVAS環境的污染。應嚴格執行各項規章制度：定期檢測藥物調配間空氣菌落數，并對調配人員手部采樣進行微生物學檢測，確保各項指標達標；定期維護、保養、檢測生物安全柜及層流工作臺等設備的工作性能，保證藥物調配間萬級凈化、操作臺局部百級凈化的空間；相關敷料尤其是無菌物品的入庫、貯藏及使用，均應嚴格登記，并保留其滅菌合格證，使用時仍需嚴格查對，嚴格執行無菌操作制度，減少人員走動，還應嚴格執行環境消毒制度和調配間清場制度，切實保證藥物成品輸液質量。

2.3對臨床工作的助手作用 PIVAS既服務于患者，又服務于臨床科室，在其相互關系中具有多重性及放射性。多重性是指雙方之間誠信、互贏、協作的關系；放射性是指PIVAS服務涉及臨床眾多科室。PIVAS護士則在其中扮演了重要的角色，相比藥學人員，護士則具有一定的臨床經驗，了解臨床護理及其治療，且具備與臨床醫護人員及患者溝通、合作的經驗。更容易找到問題的根源，以潤滑合作關系，成為臨床的好助手。與此同時，靜脈輸液藥物由PIVAS集中調配，免除了臨床護士奔波藥房取藥、退藥的時間，也避免了高危藥品的用藥風險以及危害藥品的職業傷害，將臨床護士更多的時間還給了患者。

3結論

雖然PIVAS對國內醫院而言是一個相對較新的事物，但鑒于其在提升醫院靜脈輸液質量與安全性方面的作用，筆者認為，其勢必將推動我國醫院的整體護理工作水平達到一個更高的臺階。從我院所組建的PIVAS運行近2年的情況來看，在相關護理人員的共同努力下，最大限度地保障了我院調配藥物的質量與患者的用藥安全，由此進一步降低了不必要的藥品浪費與患者醫療成本，同時甚至還減少了相關護理人員的職業暴露危害與醫院獲得性感染事件的發生，而PIVAS護理人員在其中發揮了非常關鍵的作用。

參考文獻：

[1]韓玉霞，史小英，陳萍，等.護理人員在靜配中心成立初期的關鍵作用及崗位轉變[J].西南國防醫藥，2014，24（8）：895-896.

[2]吳鳳芝，耿魁魁，何娟.護理人員在靜脈用藥調配中心的作用[J].現代醫藥衛生，2013，29（15）：2372-2373.

[3]米文杰，楊敏，高海青，等.靜脈藥物配置中心輔助崗位設置的效果評價[J].中國實用護理雜志，2008，24（2）：69-70.編輯/孫杰