生活用棉浴巾預防大手術、臥床患者Ⅰ期褥瘡

摘要：目的 通過對預防褥瘡的研究，揭示褥瘡發生的危險因素，并應用干預措施，如：使用患者家屬自己購買的高檔舒適的大浴巾，及醫院所提供的一次性護理床墊，以預防褥瘡的發生，比較二者的預防效果。方法 研究對象為在我院選擇肝破裂、脾破裂、胸腹部四肢復合傷、腹膜后血腫、肝內外膽管結石術、脾功能亢進術、結直腸癌腹腔鏡術等大中型手術及急性胰腺炎等的特定人群，存在褥瘡發生的危險因素。研究對象分為兩組，A組患者為對照組，B組為實驗組，對照組113例，實驗組113例。褥瘡評分表的使用、檢測血常規及血生化指標、指導調節營養，提供相應的治療方案和護理措施，并對數據進行處理。結果 對A、B兩組患者褥瘡發生的危險因素進行研究比較，兩組間無顯著性差異；而紅細胞、血紅蛋白、白蛋白下降例數，經χ2檢驗，P<0.005有顯著性差異；用STATA統計軟件對三組數據進行t檢驗，P<0.001（雙側），存在顯著性差異。結論 生活用棉浴巾能有效預防大手術后的臥床患者Ⅰ期褥瘡的發生。

關鍵詞：浴巾；褥瘡；基礎護理

褥瘡，是高齡老年人以及危重患者的常見術后護理并發癥之一。而高齡老年人、危重患者，由于現在社會發展人們的生活質量漸漸提高，對自己個人的健康狀況也更為關注，但這類患者通常生活自理能力差，生活質量降低，且長期臥床，不能隨意改變體位，致使局部組織受到壓迫，發生持續性的缺血、缺氧、營養不良，而致組織潰爛壞死形成褥瘡（壓力性潰瘍）[1]。這就需要醫護工作者，了解哪些因素是褥瘡發生的危險原因，來盡可能的預計到褥瘡的發生，并及時做出設法干預褥瘡發生的有效措施，做到盡量早期預防褥瘡的發生。根據病情需要，可適當的補充一些鐵劑以及維生素C，因為維生素C能促進鐵的吸收，有利于創面的生長以及加速愈合。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年3月隨機將患者分為對照組和實驗組。選擇肝破裂、脾破裂、胸腹部四肢復合傷、腹膜后血腫、肝內外膽管結石術、脾功能亢進術、結直腸癌腹腔鏡術等大中型手術及急性胰腺炎等臥床時間較長，不能及早下床活動的患者。對照組113例，男60例，女53例；平均年齡（40±12）歲。實驗組113例，男56例，女55例，平均年齡（42.1±11）歲。Ⅰ期褥瘡表現：紅、腫、熱、痛、麻木等[1]癥狀。

1.2方法

1.2.1實驗組 選用潔麗雅等相關知名品牌的純棉超柔強吸水性的浴巾，長140～170 cm、寬70～85 cm，長寬規格均需適合病床的使用，顏色淺或白色，防止由于褪色給實驗帶來的影響，便于觀察皮膚情況和保潔工作的進行。對照組，采用醫院常規使用的棉布大單及一次性護理墊對患者進行日常護理。

1.2.2兩組患者分別在床的上中部及或床尾部鋪上所備的棉浴巾或醫院提供的一次性護理墊，平診患者囑咐術前備好物品，在患者進入手術室后更換床單元時鋪好；對急診以及臥床的患者，護士應及時通知家屬備好所需物品，用為臥床患者鋪中單的操作程序鋪好。

1.2.3預防護理

1.2.3.1一般護理 嚴格執行交接班制度，為患者建立定時翻身卡，每2 h協助、督促患者翻身，盡量避免局部組織受到壓迫。盡量保持大浴巾或一次性護理墊及病號服的清潔、干燥及平整，發現有污漬時應及時進行更換，減少對局部皮膚的刺激。

1.2.3.2飲食護理 營養不良會使皮膚的彈性降低，增加褥瘡發生的可能，延緩創面的愈合以及疾病的轉歸。進食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽低脂易消化的食物，多吃新鮮的水果及蔬菜，忌辛辣刺激性的食物。增加機體內能量，提高機體的免疫力，促進創面盡快的愈合。

1.2.3.3壓瘡護理 日常護理應做到為患者勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，對于醫院所提供的一次性護理墊應保證確實在使用后更換，對于家屬自備的大浴巾，應保證有多個清洗輪換使用。防止因細菌感染所致的褥瘡感染及新生的壓瘡。患者骶尾部使用海綿或者海綿圈墊空，避免受壓。

1.3方法

1.3.1清創 逐漸清除創面壞死組織及表面莢膜，露出新鮮的組織。

1.3.2沖洗 使用2%的雙氧水對創面進行清洗直至不起泡沫為止，再使用無菌的生理鹽水進行沖洗，最后用藥棉沾碘伏由內而外對創面消毒。雙氧水，可以防局部厭氧菌的感染。碘伏，可較長時間的保持殺菌作用，對細菌、病毒、霉菌及其孢子等均具有較強的殺菌能力，且不對皮膚黏膜有刺激，毒性低。可以有效的預防和控制感染，促時肉芽組織的生長，達到清創以及祛腐生肌的目的。

1.3.3氧療 氧療是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中氧的供應量，改善局部組織的血循環和代謝。氧氣流吹干創面后，形成的薄痂無菌，有利于創面愈合。酒精可抑制細菌生長，減少分泌物，加速創面的愈合。

2結果

兩組患者臥床處皮膚情況對比，見表1。

經統計學分析，兩組之間的Ⅰ期褥瘡發生率有極顯著性差異，用棉浴巾預防大手術、臥床患者Ⅰ期褥瘡有效，可以降低Ⅰ期褥瘡的發生。

3討論

3.1準備麻醉床的目的之一 使患者在術前可以感到來自醫護人員給予的安全、舒適感，并可預防各種因感染等因素所致的多種并發癥的發生[3]。

3.2浴巾具有吸汗、按摩、透氣、冬天因毛絨多而保暖、夏天因有大量空隙而涼爽、舒適等優點，正好克服了常規操作中鋪一次性護理墊應用于手術、臥床患者帶來的不透氣、潮濕的缺點，簡單、有效的預防了患者Ⅰ期壓瘡的發生。

3.3選材方便、物品不浪費（可以家用）、容易得到家屬配合。

因此在大型手術術后及某些需長期臥床的老人的護理中，可以不選擇醫院所提供的一次性護理床墊而選擇居家自備的純棉高檔大浴巾，可有效減少褥瘡的發生。

參考文獻：

[1]殷美杏.老年患者發生褥瘡的危險因素及預防.護理研究，2001，15（5）：259.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：86.

[3]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：28.

編輯/肖慧