靜脈用藥調(diào)配中心人員的職業(yè)危害及防護(hù)

摘要：目的 通過(guò)探討靜脈用藥調(diào)配中心工作人員工作性質(zhì)、危害性因素，來(lái)制定防護(hù)措施，最終達(dá)到減少和避免職業(yè)危害、職業(yè)暴露的發(fā)生。方法 通過(guò)實(shí)踐觀(guān)察分析本靜脈用藥調(diào)配中心在擺藥、核對(duì)、打包及調(diào)配人員在調(diào)配等工作過(guò)程中存在的各種危險(xiǎn)因素，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論、查找原因，提出防護(hù)措施。結(jié)果 增強(qiáng)了本靜脈用藥調(diào)配中心工作人員的自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范了操作規(guī)程，并逐漸完善了工作流程和各項(xiàng)規(guī)章制度，職業(yè)危害、職業(yè)暴露相對(duì)減少。結(jié)論 通過(guò)進(jìn)行崗前相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，建立嚴(yán)格的管理制度，規(guī)范操作程序等，可減少工作人員的傷害，有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配，保障靜脈用藥安全，減少臨床職業(yè)危害、職業(yè)暴露的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心；職業(yè)危害；職業(yè)防護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技的廣泛應(yīng)用，靜脈用藥調(diào)配中心工作人員長(zhǎng)期工作在高危藥品的環(huán)境中，使她們的身心健康受到了不同的影響。特殊的工作性質(zhì)決定著她們很長(zhǎng)時(shí)間暴露于生物因素、化學(xué)因素、環(huán)境因素、物理因素、社會(huì)心理因素等多種職業(yè)性危害因素之中[1]。針對(duì)不同的問(wèn)題提出有效的防護(hù)措施，積極改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 危害因素

1.1壓差不符合規(guī)定 調(diào)配間空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)清洗不及時(shí)；回風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)、新風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)、初效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、高效過(guò)濾器不按時(shí)清洗；生物安全柜、水平層流臺(tái)的高效過(guò)濾網(wǎng)有藥液噴濺堵塞網(wǎng)孔；一次更衣室、二次更衣室、調(diào)配間的門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)；壓力表不工作。

1.2紫外線(xiàn) 生物安全柜和水平層流臺(tái)空氣消毒均采用的是紫外線(xiàn)照射，紫外線(xiàn)消毒產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸道有損傷，高濃度臭氧吸入時(shí)刻引起胸悶、氣急和水腫[2]。

1.3調(diào)配間環(huán)境差 空調(diào)系統(tǒng)、生物安全柜和水平層流臺(tái)、藥車(chē)等設(shè)備在使用的過(guò)程中產(chǎn)生噪音，噪音可達(dá)100dB，超過(guò)我國(guó)工業(yè)噪聲標(biāo)準(zhǔn)極限值55～66dB[3]。長(zhǎng)期工作在該噪音環(huán)境中，易產(chǎn)生疲勞，產(chǎn)生負(fù)面情緒。

1.4操作不規(guī)范 在處理化療藥物藥液溢出，處理化療污染物品是都有可能接觸化療藥物并吸入和污染皮膚，對(duì)身體造成危害；調(diào)配人員在調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)未把生物安全柜的前方防護(hù)玻璃拉至安全警戒線(xiàn)處，有害藥物被吸入身；調(diào)配時(shí)抽取藥液超出注射器的四分之三滿(mǎn)，針柄容易拉出，導(dǎo)致藥液外溢；調(diào)配人員戴手套不規(guī)范，有皮膚外漏，外漏皮膚增加了有害藥物侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)。

1.5針刺傷和玻璃安瓿瓶劃割傷 是最常見(jiàn)的一種職業(yè)危害。在藥物調(diào)配過(guò)程中，被針頭、安瓿藥瓶刺傷；在處理醫(yī)療廢物時(shí)，有不同銳器刺傷，安瓿藥瓶調(diào)配前進(jìn)行劃痕時(shí)，安瓿藥瓶劃斷開(kāi)割傷手指。

1.6管理原因 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，管理制度不健全，各種制度不完善或工作流程不合理如藥品監(jiān)管制度、消毒隔離制度、培訓(xùn)制度。配備的防護(hù)藥瓶不齊全使工作人員在操作工程中吸入有害藥物顆粒。

1.7心理危害 心理壓力大，容易導(dǎo)致心態(tài)失衡，靜脈用藥調(diào)配人員的心理危害主要是工作節(jié)奏快，精神緊張，超負(fù)荷工作所致。容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如：精神緊張、焦慮、煩躁等。

2 防護(hù)措施

2.1改善空氣質(zhì)量 做好各種儀器、設(shè)備的基礎(chǔ)維護(hù)和保養(yǎng)，保持其性能良好，按時(shí)做好過(guò)濾網(wǎng)的清洗工作；安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)壓力表的登記工作，如有異常及時(shí)報(bào)告中心負(fù)責(zé)人，并責(zé)任落實(shí)到人；對(duì)調(diào)配間的各種噪音設(shè)備設(shè)降聲器，減少噪音危害；加強(qiáng)調(diào)配人員的培訓(xùn)，調(diào)配的區(qū)域正確，操作規(guī)范。

2.2加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量管理 潔凈區(qū)環(huán)境要求嚴(yán)格，一更是十萬(wàn)級(jí)，二更是萬(wàn)級(jí)，操作臺(tái)面是百級(jí)，調(diào)配結(jié)束后應(yīng)徹底做好清潔、消毒工作。并熟練掌握各種化學(xué)消毒劑的性能，功效，濃度及注意事項(xiàng)，以減少化學(xué)消毒劑對(duì)人體的傷害。進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒時(shí)避免有人員出入，關(guān)閉紫外線(xiàn)燈后要停30min后再進(jìn)入調(diào)配間。

2.3加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 采取階梯式專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行理論知識(shí)講座和考核，熟練掌握《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》。定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高自我防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行新的隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，以杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)化療藥物調(diào)配安全教育，提高自我防護(hù)措施 建立相關(guān)制度，規(guī)范操作流程，使工作人員在操作中有章可循。同時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)班、外出學(xué)習(xí)、會(huì)議等形式學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)及對(duì)人體的損害，特別是對(duì)女性的損害嚴(yán)重，從而提高工作人員全面防護(hù)意識(shí)，促使工作人員在操作中自覺(jué)地嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全制度及操作規(guī)范。使化療藥物污染減少到最低程度。

2.5采取有效方法減少污染 工作人員在調(diào)配過(guò)程中要自覺(jué)采用防止化療藥物外溢的方法，要嚴(yán)格按照更衣操作規(guī)程進(jìn)入調(diào)配間。在使用安瓿藥品時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹掰斷，以防止藥液濺出，應(yīng)用粉針劑時(shí)注入藥液應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，抽吸時(shí)應(yīng)避免瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，以免注射器針頭松脫，排氣時(shí)應(yīng)緩慢輕輕朝上推排。選擇適宜的注射器，減少穿刺瓶塞的次數(shù)。在處理醫(yī)療廢棄物時(shí)，戴防護(hù)手套把銳器放入耐刺的容器內(nèi)，并密封，放在指定的地方，做好交接進(jìn)行無(wú)害化處理，以免其他工作人員和環(huán)境受到污染。

2.6健全防護(hù)管理制度 根據(jù)調(diào)配中心的工作特點(diǎn)，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)各細(xì)節(jié)的管理，舍棄過(guò)于理想化的環(huán)節(jié)。

2.7促進(jìn)心理健康 工作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，規(guī)定各項(xiàng)操作，及時(shí)更新知識(shí)，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，使靜脈用藥調(diào)配中心人員安排和待遇方面得到不斷的提高，從而提高工作人員的積極性和促進(jìn)她們的身心健康。

職業(yè)安全是各行各業(yè)必須關(guān)注的重要話(huà)題，我們靜脈用藥調(diào)配中心更應(yīng)該重視起來(lái)，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)、教育和宣傳，建立并遵守規(guī)范化操作程序，加強(qiáng)檢查，督促工作人員堅(jiān)持自我防護(hù)措施，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)危害的存在，加強(qiáng)自身的防護(hù)，才能將危害降到最低點(diǎn)，維護(hù)自身的健康需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣鳳萍.消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害因素與防護(hù)[J].吉林藥業(yè)，2009，30（14）：1489-1490.

[2]謝國(guó)蘭.消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害與防護(hù)探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，17（2）：38-40.

[3]周余鳳，趙自勤.中心供應(yīng)室工作的職業(yè)危害及安全防護(hù)[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（2）：369-370.

編輯/哈濤