心臟急癥與穩定性冠心病患者臨床治療探析

摘要：目的 探討心臟急癥以及穩定性冠心病臨床治療的效果，從而為改善心臟急癥患者以及穩定性冠心病患者生存質量提供臨床依據；方法 選取2012年2月～2013年8月我院收治的患者87例，其中心臟急癥患者40例，穩定性冠心病患者47例，急癥患者予以阿司匹林、鹽酸替羅非班、低分子肝素還有氯吡格雷治療，同時穩定組患者則予以阿司匹林、阿托伐他汀、低分子肝素還有氯吡格雷治療，對比兩組患者治療效果；結果 兩組患者在治療后的心絞痛發作時間以及發作次數均有下降，同時穩定組患者的下降幅度更大，差異顯著有統計學意義（P<0.05）；在治療結果方面，急癥組患者顯效10例，有效16例，無效14例，有效率為65.0%；穩定組患者顯效32例，有效13例，無效2例，有效率為95.7%，穩定組患者的治療效果優于急癥組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）；結論 心臟急癥患者病情比較穩定，而急性冠心病患者的病情則更難控制，因此在臨床治療的過程當中需要根據患者的具體情況來選用藥物治療或者手術治療，從而避免患者死亡。

關鍵詞：心臟急癥；穩定性冠心病；臨床治療；效果

心臟急癥在臨床上也叫做急性冠脈綜合征（ACS），以冠狀動脈的粥樣硬化斑塊糜爛或者破裂，而繼發完全或者不完全的閉塞性血栓為病理基礎的臨床綜合征，包括不穩定的心絞痛，非ST段的抬高心肌梗死以及ST段的抬高心肌梗死等一系列的臨床病征[1]。本文通過對我院2012年2月～2013年8月收治的87例患有心臟急癥以及穩定性冠心病患者的臨床資料進行研究，將心臟急癥以及穩定型冠心病的臨床治療效果加以對比分析，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年8月我院收治的患者87例，男51例，女36例，年齡30～80歲，平均年齡55歲。在入選標準方面：所有患者均未出現活動性的內出血癥狀；未出現動靜脈畸形的癥狀：未出現顱內腫瘤的癥狀：體內的血小板檢測>100000mm2：未出現急性心包炎的癥狀。87例患者中心臟急癥患者40例，穩定性冠心病患者47例，根據病情分成急癥組同穩定組[3]。

1.2方法

1.2.1急癥組患者治療方法 急癥組患者予以鹽酸替羅非班（欣維寧，容量是每瓶5ms/100mL），劑量是先給予0.3μg/（kg·min）的負荷量同時維持30min，之后給予0.1μg/（kg·min）以維持治療24～72h。在此過程中給予300mg的阿司匹林、5000U的低分子肝素以及300mg的氯吡格雷以輔助治療[4]。

1.2.2穩定組患者治療方法 穩定組患者予以阿托伐他汀治療，給藥劑量為20mg/d，同時使用300mg的阿司匹林、5000U的低分子肝素以及300mg的氯吡格雷用來輔助治療[5]。

1.3療效判定標準 對比觀察兩組患者在治療前后心絞痛的發作時間以及發作次數，同時統計患者治療的效果。治療效果判定標準如下。顯效：患者臨床癥狀消失或者心絞痛的發作幾率減少≥80%，硝酸異山梨酯的日耗量減少≥80%，心電圖恢復正常；有效：患者的心絞痛發作的頻率減少40%～80%，或者發作的時間有明顯的縮短，患者硝酸異山梨酯的日耗量減少40%～80%，其中心電圖的下移ST段減少0.5mV；無效：患者心絞痛的情況為出現改善，同時硝酸異山梨酯的日耗量減少<40%，心電圖的ST段下移沒有改變或者ST段下移的減少<0.5mV[6]。以顯效和有效統計總有效率。

1.4 統計學處理方法 所有數據均由計算機錄入，采用SPSS18.0軟件建立數據庫，計數資料采用？字2檢驗進行統計學分析，以P<0.05為有統計學意義[7]。

2結果

兩組患者再經不同的方法治療之后心絞痛的發作情況對比方面，兩組患者在經過治療后的心絞痛發作時間以及發作次數都有所下降，其中穩定組患者的下降幅度更大，差異顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

在治療結果方面，急癥組患者顯效10例，有效16例，無效14例，有效率為65.0%；穩定組患者顯效32例，有效13例，無效2例，有效率為95.7%，穩定組患者的治療效果優于急癥組，差異顯著有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1心臟急癥與穩定性冠心病的病理機制 心臟急癥是因為血管內皮出現受損，進而出現動脈的粥樣斑塊破裂暴露了內皮下的膠原纖維，繼而血小板激活、黏附以及聚集，形成血栓部分或完全阻塞性冠狀動脈，血流中斷、沒有側支循環的心肌缺血壞死，引發急性冠脈綜合征。而穩定性的冠心病則是冠狀動脈的粥樣硬化性斑塊是穩定的，不易于破裂，不易于在局部形成血栓而致冠狀動脈阻塞，在氧供和氧耗平衡的情況下不會出現癥狀，在機體耗氧量增加的情況下，形成斑塊的冠脈無法通過擴大管徑來相應增加氧供及血供，局部的無氧代謝增加，酸性代謝產物增多，刺激心臟的感覺神經而出現心絞痛發作癥狀，臨床表現為穩定性心絞痛發作。兩者有共同的病理生理基礎，即犯罪血管中形成了粥樣硬化斑塊，就目前所發現的冠心病的各種危險因素共同作用下，首先出現內皮的損傷，過載或非過載的脂質移出到血管內皮下并在其中累積，而移位的脂質對于機體來說是一種異物，從而激活機體內局部的非特異性細胞免疫，即巨噬細胞趨附并吞噬脂質而形成空泡細胞從則形成了斑塊的脂質池。斑塊表面內膜被破壞而由增生的纖維覆蓋于脂質池上。兩者的比例決定了斑塊的穩定性。而心臟急癥與穩定性冠心病的不同之處在斑塊穩定與否。

3.2心臟急癥與穩定性冠心病的治療特點 心臟急癥的治療需要爭取時間，因為時間同療效是成正比的，治療的時間越早則效果越好。不過因為誤診以及認識不清等方面的因素，容易延誤患者的就診時間。這就要求患者在出現癥狀后要去醫院進行正規的檢查治療，要不然容易演變成急性心肌梗塞（AMI）或者心源性猝死而危機生命[9]。穩定型的冠心病通常沒有明顯誘因，就不會出現癥狀，治療方面需要長期用藥，通常是選擇阿司匹林以及硝酸甘油的制劑來進行治療。通過兩組的療效對比，可見穩定型的冠心病通過治療之后，效果要優于心臟急癥患者，說明對穩定型的冠心病用藥治療，可以取得理想效果[10]。心臟急癥的還則需要靜脈溶栓治療，從而爭取治療的窗口期，必要時則予以外科冠脈搭橋術或冠脈成型術加支架植入術，急性冠狀動脈事件發生時，首要的治療手段為進行冠脈復流術，包括溶栓術，外科的冠脈搭橋術，冠脈介入行腔內成形加支架植入術，為目前急性冠脈阻塞再通治療方法的三駕馬車。再通后的冠脈仍需要進行長期治療，包括飲食的改變，適當的運動，嚴格的冠心病二級預防從而穩定原有的斑塊，預防發生新發的斑塊。穩定之后則應積極、足量地、長期用藥，同時避免誘因，以期有效地預防發作。心臟急癥以及穩定性冠心病患者的治療藥物基本是相同的，因為它們有共同的病理基礎：冠狀動脈粥樣硬化斑塊，區別在于斑塊的穩定性。

3.3心臟急癥與穩定性冠心病的藥物治療 抗血小板的治療在冠心病的治療過程中發揮關鍵作用。阿司匹林以及氯毗格雷方面，阿司匹林可以抑制血小板的前列腺素環氧酶從而降低血栓烷A2生成，已有>100項的隨機對照試驗表明阿司匹林能夠防治動脈粥樣形成硬化性的血栓，從而減少慢性穩定性的心絞痛患者卒中或者心血管死亡發生的概率。氯吡格雷則可以選擇性地抑制患者二磷酸腺苷（ADP）同血小板的受體結合，所以能夠抑制血小板的聚集。如果沒有禁忌證，患者需要長期服用阿司匹林100～150mg/d。

綜上所述，冠心病的治療靶點在于動脈粥樣硬化斑塊是否穩定性，不穩定的斑塊成為急性冠脈綜合征的觸發扳機，目前對于冠心病的非手術治療均以此為基礎而設定的，從而降低死亡率，提高生活質量。

參考文獻：

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