關于現代醫院管理創新的理論及實踐研究

1 院科兩級管理的內涵

醫院實行院科兩級管理早已不是什么新鮮事情，早在上世紀80年代，衛生部就提出了，在醫院實行院科兩級管理的體制。如今，20多年過去了，在各醫院，對院科兩級管理的理解也是五花八門，莫衷一是。由于院科兩級管理缺乏可以操作的內涵，以致多年來，效果并不盡人意。筆者認為，真正落實好院科兩級管理，會極大地促進醫院的快速發展。根據筆者的理解，院科兩級管理是指在一個醫院內部，通過建立醫院層面和科室層面兩級管理體制，各負其責，以促進科室和醫院健康發展[1]。

這個內涵包括以下三層含義：①醫院管理分為醫院管理和科室管理兩個層面；②醫院管理和科室管理的職能和任務各不相同；③醫院管理和科室管理必須與醫院的總體目標和戰略一致。

2 如何做好院科兩級管理

2.1正確認識醫院管理的職能 從醫院管理的職能性質上看，醫院管理的職能主要有四種[2]：領導、指導、監督與服務職能。領導職能是指醫院以院長為代表對科室以科主任為代表的領導行為。指導職能是指醫院在各項管理業務上對科室的指導，如指導科室制定發展規劃、工作計劃、經營方法等；監督職能主要是指依據法律法規及醫院規章制度加強對科室的監管職能，如根據查房制度監督科室的查房行為；服務職能主要是指由醫院直接為科室提供的各種保障服務，如人、財、物的供應、安全保障、衛生保障、各種信息的提供等等。

筆者認為，醫院對科室的管理就像市場經濟條件下的政府對企業管理一樣，一方面醫院為科室提供各種服務保障，減輕科室經營負擔；另一方面醫院通過監管，建立公平競爭的環境，讓科室自主經營。醫院通過充分合理地運用領導、指導、監督、服務職能，讓科室得以健康發展。

2.2合理使用醫院管理的手段 政府管理市場通常采用行政、法律、經濟三種手段，而市場經濟條件下，政府管理市場采用的是\"以經濟和法律手段為主，以行政手段為輔\"的原則[3]。鑒于醫院內部體系復雜化的特性與整個社會極為相似，筆者認為，醫院在管理科室時，通常也可以采取這三種手段。對醫院管理來說，所謂經濟手段就是運用經濟杠桿來調控科室行為，達到管理目標；法律手段則是依據規章制度進行監管，糾正違規行為，保障科室間的公平競爭，以確保質量安全；行政手段則是上級對下級的行政領導行為，通過對科室進行的年度目標及月度績效考核來達到管理目標的行為。

與政府管理市場不同的是，在醫院這三種手段往往界線不是那么清晰，而是相互滲透的。但這并不影響我們正確運用上述管理手段。根據醫院不同的發展階段，可采取不同的重點管理手段。如在醫院發展初期，可以行政及經濟手段為主，輔助法律手段；在醫院發展中期，可采取經濟與法律手段為主，輔助行政手段；在醫院發展后期，可采取法律手段為主，輔助經濟與行政手段。

2.3確立科室的相對獨立地位，強化科室團隊建設 院科兩級管理的前提就是承認科室的獨立性。科室作為醫院這個大團隊里的一個小組織，必須承認其獨立性，才有利于發揮科室的功能和作用。一方面是要按照正式組織建立好科室[4]。從組織形式上明確科室的名稱、位置、功能任務、人員組成及分工、內部運行規則等，強化科室是醫院內一個獨立的團隊，而非團體或團伙。這樣有利于強化科室法定的獨立地位。另一方面就是要強化科室團隊建設。首先要明確科室團隊目標責任，讓科室成員從目標上統一起來；其次要注重科室制度建設，確保科室的規范與穩定；再次要注重科室團隊文化建設，發揮文化在團隊中的識別、約束、引導作用；最后是要采取各種措施增強團隊凝聚力，增強科室成員安全感和歸屬感。這里特別要提出的是，醫院各職能部門正確定位指導、監督和服務職能，而非領導職能，不能成為科室的直接上級領導，要避免插手科室內部事務，防止打破團隊界線，破壞科室團隊建設。確立科室的相對獨立地位，強化科室團隊建設是做好院科兩級管理的根本。

2.4按照權責一致原則，賦予科室相應權力 按照權責一致的原則，設定好科室的責任和權力。很多醫院把科室的人、財、物等等全部包攬，醫院各項制度和政策都直接管理到個人，讓科室產生管理上的依賴，導致科室負責人只享受待遇，不承擔責任。這樣，不僅不能調動科室的管理積極性，加大醫院管理的成本，而且更為嚴重的是由于科室負責人沒有明確的管理責任，導致醫院發現的問題不能得到及時糾正，甚至很多問題被科室隱瞞，造成許多隱患[5]。個人認為，醫院要明確科室的經營管理至少有50%的責任是由科室承擔的，醫院最多只承擔科室發展的50%責任。也就是說，科室是內因，醫院是外因，內因是根本，外因是條件。有了這個前提，我們就應該在法律、法規及規章制度的范圍內給科室更多的經營自主權，尤其在科室人財物的支配權、部分經營價格及經營措施的決定權、主要成本的控制權、獎懲權等方面要下放給科室，發揮科室能動性和積極性，做到權責一致。醫院則重點強化對科室的目標管理和過程監督，醫院管理的對象是科室這個團隊，而不是科室每個員工個人，同時要把領導行為更多地變為指導行為，幫助科室發展。

參考文獻：

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[5]王瓊，蒲川.推動我國醫院院長職業化進程--國外醫院職業化管理模式對我國的啟示[J].中國衛生事業管理，2009，10.編輯/成森