1例吞咽障礙患者球囊導管擴張治療的療效觀察

摘要：目的 探討球囊導管擴張對1例吞咽障礙患者的療效。方法 將我院2013年8月收治的1例吞咽障礙患者采用改良14號球囊導尿管經鼻腔插入環咽肌擴張術進行治療。結果 該例患者吞咽障礙癥狀基本消失。結論 采用改良14號球囊導尿管經鼻腔插入環咽肌擴張術治療環咽肌失弛緩取得較好療效。

關鍵詞：球囊導管；吞咽障礙；環咽肌誤吸

吞咽是人類最復雜的行為之一，吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地將食物經口腔轉移到胃部。吞咽障礙不僅會造成患者痛苦，甚至可導致吸入性肺炎，若大量食物誤入氣管會引起窒息乃至死亡等嚴重后果。

1資料與方法

1.1一般資料 女，61歲，患者于8月5日上午無明顯誘因下出現頭暈頭痛，天旋地轉感，伴頭痛以右側偏頭痛為主，無耳鳴，視物閃爍，無四肢乏力訴左側肢體麻木感。無嘔吐、無咳嗽，咯痰大量白稀痰涎，吞咽困難，留置胃管通暢，無發熱惡寒，眠可，神清，精神稍疲倦，面色萎黃唇色淡白，言語清晰，對答合理。

洼田飲水測試：Ⅴ級

吞咽造影：進食1、2、3號食物，口腔控制可，舌運送較差，吞咽啟動延遲，舌骨-喉上抬幅度小，進食2、3號食物有較多殘留，多次吞咽可經左側梨狀窩清除大部分，進食2、3號食物均有少量滲漏，咳嗽反射延遲，咳嗽力量較弱，環咽肌開放不完全，左側聲帶運動幅度較小，吞咽功能障礙（口腔期、咽期），環咽肌開放不完全。

1.2方法 該患者口腔感覺存在，選擇經鼻導尿管球囊擴張治療，插管前采用1%～2%的丁卡因對患者進行鼻孔內黏膜局部麻醉約10 min，按插鼻飼管操作常規，選擇12號乳膠導管經鼻孔插入食道中，確定完全穿過環咽肌后（長度28～30cm），將導尿管外端放入清水中同時讓患者發\"i\"觀察水中是否有氣泡冒出。此方法用來排除導尿管誤插入氣管。

無氣泡冒出時，將注入清水的注射器與導尿管相連接，向導尿管球囊內注射清水6～10ml，使球囊擴張，將導尿管緩慢向外拉出，直到有阻力或拉不動時，提示到達失遲緩的環咽肌下緣，用記號筆在鼻孔處作上標記作為下次擴張的參考，引導患者用力吞咽的同時治療師用力將球囊拉出并通過失遲緩的環咽肌，迅速抽出球囊中的生理鹽水，避免窒息，保證安全。休息30s，重復上述操作8～10次，充分擴張環咽肌，讓患者經口進食有鮮艷顏色的糊狀食物，包括米糊、菜泥、蛋羹等，選擇90°坐位，頸部稍前屈，進食一口量為原則，觀察患者吞咽動作及吞咽時嗆咳等情況，在適當的時候輔以門德爾松吞咽法增加環咽肌開放的時間與寬度，改善吞咽過程的協調性，通過從胃管中抽出檢查食物是否到達胃部。

治療頻度：1次/d，6次/w，12次1療程，1個療程結束休息2d，每次操作時間控制在20min左右。球囊內注水量每天增加0.5～1ml，最大不超過10ml。

2結果

該例患者經球囊導管擴張治療3個療程后，效果良好，吞咽障礙癥狀基本消失，洼田飲水測試Ⅰ級，吞咽造影顯示鋇劑通過時環咽肌開放，梨狀窩無明顯殘留，無誤吸，營養狀況良好且無并發癥?？砂纬腹?，改由經口進食。

3討論

球囊擴張術操作簡單、損傷小，對于中風、放射性腦病等腦損傷所致環咽肌痙攣或失弛緩，治療首選是局部擴張術。球囊自上而下插入，通過食管上括約肌，使環咽肌逐漸擴張

球囊擴張可能通過三個方面起作用：向上牽拉球囊時促進喉結構上抬及前移；球囊通過環咽肌段時的機械擴張作用，降低了環咽肌的張力；增加了吞咽活動的順應性，我們在向上牽拉球囊時讓患者做吞咽動作，可明顯感到環咽肌張力較不配合吞咽動作時低，球囊更易拉出。擴張治療通過促進喉上提及前移、降低環咽肌張力、增加吞咽順應性而綜合起作用。

向導管球囊內注水，再自下而上提拉導管，擴張UES，調控注水量的變化改變球囊直徑，擴張的同時囑患者主動吞咽球囊。

對于不能耐受經鼻插管的患者，改為經口插管，可以避免經鼻插入因其鼻粘膜出血、腫脹、疼痛，減輕擴張治療過程中導管反復提拉造成的不適感。擴張前不需局部麻醉，術后不用霧化，即可以簡化流程，又增加了擴張治療的舒適度和患者的接受度。

綜上所述，球囊導管擴張術對環咽肌開放不完全有良好的療效。

參考文獻：

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編輯/孫杰