子宮頸癌早期診斷的研究進展

摘要：子宮頸癌居女性生殖系統惡性腫瘤死亡率的第二位，僅次于乳腺癌，嚴重威脅女性健康。子宮頸處于暴露部位，用肉眼可以觀察到，便于取材，因此，早期檢查和診斷可使子宮頸疾病得到早期治療。現代的宮頸癌篩查則是以早期檢出高級別子宮頸上皮非典型增生并進行阻斷性治療為目標。診斷方法有細胞學檢查，陰道鏡檢查，組織學檢查。本文就近年來子宮頸癌早期診斷的研究進展做一綜述。

關鍵詞：子宮頸癌；早期診斷

1細胞學檢查

目前國內外實現宮頸癌早期診斷第一關的是細胞學檢查，其檢測質量非常關鍵，它使得很多發達國家的宮頸癌的發病率及死亡率均降低到較低水平[1]。最初應用傳統的巴氏涂片獲取的細胞數量較多，制片也模糊不清，得到的結果假陰性率較高，往往由于漏診而使患者失去最佳治療時機[2]。20世紀90年代后由于薄層液基細胞制片技術的發展，通過薄層制片，負壓濾過膜，細胞分布更加均勻，涂片更加清晰[3]。液基細胞學技術是對傳統巴氏抹片技術的一項重要革新，此技術提高了細胞學檢查質量，減少了漏診，對預防宮頸癌有著積極的作用，能夠及早發現宮頸早期病變及微生物感染，有文獻報道這些方法可提高宮頸癌檢出率15%～30%[4]。但是由于人為的原因，取材，標本制作過程等影響，也存在一定的假陰性和假陽性。

2 陰道鏡檢查

作陰道鏡檢查前應注意：禁止婦科檢查，禁止陰道沖洗，檢查前24h禁止同房和陰道用藥以免影響檢查結果。應該進行陰道鏡檢查的患者包括持續陰道分泌物異常者、接觸性陰道出血者、有肉眼觀察可疑癌者、ASCUS、CIN？譙高危患者等，可以提高子宮頸癌的早期診斷率[5]。陰道鏡主要觀察血管反應、碘試驗、病灶邊界、顏色四項。如果是浸潤癌，則血管管腔巖石狀突起，擴張成蝌蚪樣或豬油樣改變等，用3%醋酸后表面成玻璃樣水腫，碘試驗陰性[6]。應嚴格加強陰道鏡醫生培訓制度，保證陰道鏡檢查技術質量，因為陰道鏡結果受人為因素影響較大。陰道鏡和細胞學是互為補充的兩種診斷技術，陰道鏡只能提示是否有異常，最終診斷必須依靠組織病理診斷。

3組織學檢查

宮頸活檢有重要的組織學診斷價值，活檢應包括病變及周旁組織，以判別界限；標本要標記清楚、分別放置；選取的組織也應有一定深度，包括上皮及足夠的間質[7]。活檢應在陰道鏡下進行，先行碘試驗，然后選擇病變最重的部位取材，做多點活檢。有研究結果顯示子宮頸上皮非典型增生的檢出率逐年升高，35歲以下未明確診斷意義的ASCUS患者中子宮頸上皮非典型增生的檢出率明顯高于35歲以上者[8]。因此，在陰道鏡指導下進行宮頸活組織檢查是診斷子宮頸上皮非典型增的敏感方法，35歲以下ASCUS患者的處理更應重視。

4宮頸錐切術

宮頸原位癌多為多中心性，陰道鏡取材時可能會有遺漏。宮頸錐切術包括宮頸環形電切除、宮頸錐切、全子宮切除術等[9]，在宮頸癌的早期診斷方面具有臨床價值，而且可以治療宮頸疾病，具有診斷和治療的雙重作用[10]。對于宮頸管搔刮結果異常或不能肯定者應行宮頸錐切，錐切術后存在著病變殘存及復發的風險，復發率是正常人發病率的4～5倍，平均發生年限為8年，故應對錐切治療后的CIN患者進行10年的隨訪[11]。

5結論

子宮頸癌是威脅婦女健康和生命的主要疾患之一，但是隨著子宮頸疾病早期診斷方法的不斷改善，子宮頸癌是可以預防的。子宮頸癌早期治療效果和5年生存率位于惡性腫瘤的前列，子宮頸癌的早期診斷方法包括細胞學、陰道鏡及組織學3個方面的檢查。

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編輯/許言