單孔胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤

摘要：目的 探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床價(jià)值。方法 將我院近期收治的46例縱膈腫瘤患者根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為單孔胸腔鏡手術(shù)治療組（觀察組）和開胸腫瘤切除術(shù)治療組（對(duì)照組），每組各23例，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，引流時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單孔胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：縱膈腫瘤；單孔胸腔鏡；并發(fā)癥

臨床上發(fā)現(xiàn)的縱膈腫瘤多以良性為主，多數(shù)患者通過手術(shù)治療可獲得良好預(yù)后。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胸腔鏡在手術(shù)治療縱膈腫瘤中的應(yīng)用越來越廣泛，該手術(shù)方式較傳統(tǒng)開胸手術(shù)有了較大的提高和改進(jìn)，為進(jìn)一步探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床價(jià)值，本文將做如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2011年3月～2014年3月收治的46例縱膈腫瘤患者，將患者分為單孔胸腔鏡手術(shù)治療組（觀察組）和開胸腫瘤切除術(shù)治療組（對(duì)照組），每組各23例，其中觀察組男性12例，女性11例，平均年齡（53.4±2.3）歲，腫瘤類型：畸胎瘤9例，胸腺瘤7例，心包囊腫3例，神經(jīng)源性腫瘤2例，縱膈淋巴結(jié)結(jié)核2例。對(duì)照組男性14例，女性9例，平均年齡（55.1±2.6）歲，腫瘤類型：畸胎瘤11例，胸腺瘤6例，心包囊腫3例，神經(jīng)源性腫瘤2例，縱膈淋巴結(jié)結(jié)核1例。兩組患者在一般資料方面具有可比性。

1.2方法 觀察組患者行單孔胸腔鏡手術(shù)治療，患者全麻后取健側(cè)臥位，于腋中線與腋前線之間第3肋間，作1個(gè)長(zhǎng)約 2～4 cm的橫行切口，胸壁全層切開后做操作孔。經(jīng)操作孔使用電刀切開腫瘤表面包膜，鈍性分離腫瘤與周圍粘連，結(jié)扎血管，完整切除腫瘤，切除的腫瘤組織送病理檢查。對(duì)照組患者行常規(guī)開胸腫瘤切除術(shù)治療，其中前外側(cè)切口 12例，外側(cè)切口7例，胸骨正中切口4例，腫瘤完整切除19例，姑息切除2例，擴(kuò)大切除2例。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、引流時(shí)間及住院時(shí)間，其中術(shù)后疼痛評(píng)分采用Prince-Henry評(píng)分法評(píng)定，同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，引流時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中有1例患者行中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，見表1。

2.2并發(fā)癥 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

傳統(tǒng)縱膈腫瘤治療多采取開胸手術(shù)，雖然能夠在直視下對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，但患者創(chuàng)傷較大[1]。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床治療縱膈腫瘤中得到了廣泛應(yīng)用，胸腔鏡手術(shù)尤其適用于心肺功能較差、不能耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)者，可大大提高患者的生活質(zhì)量[2]，因此得到了廣大醫(yī)師和患者的親睞?？v膈腫瘤的特殊解剖結(jié)構(gòu)更適合采用胸腔鏡切除手術(shù)治療[3]，這是因?yàn)榭v膈腫瘤瘤體多位于脊柱旁，瘤體偏小，解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，胸腔鏡下可獲得良好的手術(shù)視野，且周邊無復(fù)雜血管，可操作范圍和可操作空間較大，易于鈍性分離。

本研究采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤取得了較好的效果，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。單操作孔胸腔鏡是在腋中線與腋前線之間第3肋間作一個(gè)操作孔，經(jīng)此操作孔完成手術(shù)，此處肌肉較薄，不易出血，可快速進(jìn)入胸腔，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)的影響較小[4]，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。胸腔鏡手術(shù)的運(yùn)用應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，如腫瘤的大小位置，包膜完整情況及與周邊血管臟器關(guān)系等[5]，對(duì)胸腔嚴(yán)重粘連、縱隔腫瘤較大、腫瘤與周圍大血管粘連嚴(yán)重者不宜采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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