氨基葡萄糖聯合運動療法治療骨關節炎療效觀察

摘要：目的 觀察運動療法聯合氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的臨床療效。 方法 選擇我院膝骨關節炎的患者70例，完全隨機分為治療組（40例）和對照組（30例）。治療組給予硫酸氨基葡萄糖聯合運動療法，對照組單用氨基葡萄糖口服。 結果 治療組和對照組治療后2w和4w的總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前 Lequesne總指數在治療2w、4w和治療停藥后2w與治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氨基葡萄糖聯合運動療法療效肯定、安全性高、費用低廉。

關鍵詞：骨關節炎，運動療法；氨基葡萄糖

中圖分類號： R684.3

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of exercise therapy combined with glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthriti. Methods Diagnosed with knee osteoarthritis in 70 patients.all were randomly divided into the treatment group（40 cases）and control group（30 eases）.The treatment group was given exercise therapy combined with glucosamine sulfate oral，the control group was only given glucosamine sulfate . Results There was significant difference of total efficiency in 2 groups after two weeks and four weeks of treatment（P<0.05）. There was significant difference of the total Lequesne index of two groups before treatment compare with after two weeks and four weeks of treatment（P<0.05）. There was significant difference between two groups.Conclusion Exercise therapy combined with glueosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis is effective， safe and lower cost.

Key words：Osteoarthfitis； Exercise therapy；Glucosamine

骨關節炎（OA）又稱退行性關節炎，主要以關節軟骨為損害為主，并累及整個關節組織。迄今為止，骨關節炎仍不能完全治愈，在疾病晚期，往往需要手術行膝關節炎置換，但是手術高昂的費用及術中的痛苦又使得大部分患者不能接受。因此，目前的治療宗旨主要為延緩疾病進展[1]，改善關節功能，同時教育患者關于骨關節炎相關知識。我們采用口服硫酸氨基葡萄糖聯合運動療法治療我院膝骨關節炎患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月～2014年11月在我院內科住院的70例膝OA患者，所有患者均符合中華醫學會風濕病學分會診斷標準[2]，根據就診順序隨機分為觀察組和對照組；治療組男22例、女18例，病程（41.1±4.5）月；對照組男17例，女13例，病程（40.4±6.1）月；所有患者均需排除其他類型的關節炎、肝腎功能不全者、有嚴重血液系統疾病、神經系統判定能力異常者、孕期及哺乳期婦女。

1.2 方法 治療組服用硫酸氨基葡萄糖膠囊（山西康寶生物制品股份有限公司），250mg 3次/d。同時聯合運動療法，運動方式選擇美國風濕學會推薦方式[3]：①保持關節最大活動度練習，使關節展開達到最大活動范圍；②增強肌力運動，如關節屈曲訓練、股四頭肌舒縮訓練、等長訓練、等張訓練；③增加耐力運動，如散步、游泳等低能量有氧運動；對照組單純服用硫酸氨基葡萄糖膠囊250mg 3次/d。兩組患者均在4w后評判療效。

1.3 療效評價 采用Lequesne評分標準評價臨床療效，包括關節休息痛、運動痛、局部壓痛、局部腫脹、晨僵、行走六個方面，在患者治療前后第2、4w及停藥2w，評定上述項目癥狀，以各項評分之和為Lequesne總指數。指數降低為改善，指數變化增加小于30%為無效，大于30%為改善。

1.4 統計方法 采用SPSS1 .0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用率表示，分別進行？字2及t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 治療組治療2w、4w及停藥后2w的總有效率分別為82.5%、95.0%和87.5%；對照組治療后2w、4w和停藥后2w的總有效率分別為60.0%、73.3%和70.0%；兩組總有效率相比有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 Lequesne指數 兩組患者Lequesne總指數在治療后呈下降趨勢。治療2w、4w和治療停藥后2w與治療前比較，差異均有統計學意義（P

注：與治療前比較，aP

3 討論

國外學者Felson[4]等人認為，疼痛常常會使OA患者出現功能障礙，而功能障礙又可導致關節周圍肌肉出現廢用性萎縮，關節面應力分布異常，關節穩定性下降，如此惡性循環，致病情發生惡化。而運動療法可以加強肌肉，改善關節活動，有效的緩解疼痛，延緩疾病進展，同時副作用低，醫療成本低廉，已被中華醫學會風濕病學分會所推薦[2]。最近的國外研究表明[5]，相對于對照組（常規藥物治療）有45%的患者最終手術治療，常規藥物+運動療法僅有20%患者最終手術治療。

氨基葡萄糖為天然氨基單糖，是組成關節軟骨的基本成分，能促進軟骨細胞合成，并保護其不受破壞酶的損害，從而改善關節活動，緩解疼痛。Wandel[6]等人在10個大型調查中得出結論，氨基葡萄糖能夠顯著減輕關節疼痛，并使狹窄的關節間隙得到改善。

本研究采用硫酸氨基葡萄糖聯合運動療法治療膝骨關節炎患者，療效顯著，對比單用硫酸氨基葡萄糖組，Lequesne總指數在治療后明顯下降，關節疼痛、晨僵、運動受限等癥狀得到緩解。但由于本研究時間較短，遠期療效有待進一步隨診。

本地為西北多民族地區，受飲食等因素影響，肥胖發生率高，OA是本地常見疾病。但同時由于經濟落后，醫療資源缺乏，因此，尋求一種經濟有效、適合本地的方法迫切需要。運動療法相對手術、藥物治療，經濟有效，再聯合相對價格低廉并能保護關節軟骨的硫酸氨基葡萄糖，是一種比較適合本地區等治療方法。

同時我們也應認識到，合理的運動療法離不開醫師指導，而由于偏遠地區醫療資源匱乏，基層醫師對患者的運動指導存在欠缺，影響療效，故提高基層醫師的相關知識是當務之急。

參考文獻：

[1] Deutsche Gesellschaft fur Orthopadie und orthopadische Chirurgie （DGOOC）， Berufsverband der Arzte fur Orthopadie （BVO）：Leitlinien Orthopadie： Koxarthrose. AMWF-Leitlinien-Register Nr.033/001. Koln： AWMF Online[J].AWMF-Leitlinien-Register，2009.

[2]中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

[3]Hochberg Mc，Altman RD，April KT，et al.American college of Rheumatology 2012 recomnlendations for the use of nonphamaco logic and phamacologic therapies in osteoarthritis of the hand，hip，and knee.[J]Arthritis care Res（Hoboken），2012，64（4）：465-474.

[4]Felson DT.Osteoanhritis as adisease of mechanics[J].osteoarthri-tis Cartilage，2013，2l（1）：l0-15.

[5]Corelien JJ Kloek， Dani？l Bossen，et al.Effectiveness and cost-effectiveness of a blended exercise intervention for patients with hip and/or knee osteoarthritis： study protocol of a randomized controlled trial[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2014，15（1）：444.

[6] S. Wandel， P. J¨uni， B. Tendal et al.， Effects of glucosamine， chondroitin， or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee： network meta-analysis [J].British Medical Journal， 2010，341， c4675.編輯/許言