預見性護理在急性冠脈綜合癥患者的護理分析

摘要：目的 探討預見性護理在急性冠脈綜合癥（Acute Coronary Syndrome，ACS）中的應用效果。方法 分析我院自2013年1月～2014年1月收治的72例ACS患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。對照組36例給予常規(guī)護理，治療組36例在對照組的基礎上加用預見性護理。比較兩組患者下床時間、滿意度、睡眠質(zhì)量、焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）。結果 兩組患者下床時間、滿意度、睡眠質(zhì)量、SAS和SDS評分比較治療組均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較（P<0.05，P<0.01）。結論 預見性護理在急性冠脈綜合癥可以促進患者早期下床，提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者緊張焦慮情緒，具有臨床推廣應用的價值。

關鍵詞：急性冠脈綜合癥；預見性護理；效果

急性冠脈綜合癥（Acute Coronary Syndrome，ACS）是動脈粥樣硬化誘發(fā)的急性病變，預見性護理是指預見性分析疾病的危險因素，有針對性地進行護理干預。本組研究探討預見性護理在ACS中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年1月～2014年1月收治的72例ACS患者，均經(jīng)冠狀動脈造影確診，同時符合國際心臟病學會診斷標準[1]。其中男性40例，女性32例。年齡39～71歲，平均年齡（63.1±2.3）歲。入選標準：①心絞痛類型包括不穩(wěn)定型和急性心肌梗死型，同時均伴有不同程度地焦慮、抑郁；②患者有正常語言表達能力及理解能力。排除標準：①心功能NYHA分級Ⅳ級者；②患者理解或表達能力有障礙或者有既往精神類疾病患者；③嚴重肝、腎、肺等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性障礙者。均經(jīng)我院倫理委員會批準，且患者簽屬知情同意書。將入組患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，在統(tǒng)計學上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 72例ACS患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，對照且給予常規(guī)護理，治療組在對照組的基礎上加用預見性護理。

1.2.1針對性護理 根據(jù)ACS患者的具體情況及合并癥，給予有針對性地護理。護理人員要給予患者心電監(jiān)護，嚴密觀察監(jiān)護儀參數(shù)變化，給予硝酸甘油5mg 加鹽水，避光靜滴。出現(xiàn)變化及時給予對癥處理。指導患者臥床休息1w，清淡飲食，給予高蛋白和高纖維飲食，同時指導和幫助患者定時排便。減少探視時間及次數(shù)，保持優(yōu)良環(huán)境。同時要注意觀察并發(fā)癥情況，觀察患者皮膚、粘膜變化情況，如有瘀斑、出血、血便等情況，故應4h 查1次血常規(guī)、血小板及凝血功能。防止出現(xiàn)急性心功能衰竭、心臟驟停、休克、心律失常甚至死亡情況。

1.2.2心理護理 ACS起病急促，患者心理上常不太適應，表現(xiàn)為不同程度地擔憂、焦慮、恐懼、暴躁、易怒等不良情緒，影響了患者的積極正常救治。護理人員要主動了解患者的心理動態(tài)，積極主動地與患者交流，了解患者的地心理動態(tài)，耐心細致地有針對性對患者出現(xiàn)的各種心理問題進行疏導，積極回答患者的各種問題，傳遞正能量，充分肯定治療效果，讓患者對疾病的治療有信心， 穩(wěn)定患者的情緒[3]。

1.2.3營造舒適環(huán)境 舒適的環(huán)境，有利于患者保持良好的心情，從而促進疾病的恢復。病房需要定期清潔，保持適宜的溫、濕度，定時消毒及開窗通氣。同時要多詢問患者的感受，根據(jù)患者要求對環(huán)境進行布置，同時主動介紹病房配備的硬件設施，及患者應用的監(jiān)護儀器情況，患者對環(huán)境充分了解后，會有賓至如歸的感覺，徹底消除內(nèi)心的緊張、恐懼情緒，使患者以最完美的狀態(tài)接受救治。

1.2.2.4出院指導 患者可以出院后要對患者進行指導，指導患者保持良好的生活習方式，要保持情緒愉快、心里平衡，告訴患者情緒變化過大，如過度激動和急躁易誘發(fā)心血管疾病。規(guī)律生活，體重超重者給予減重。飲食清淡，少食動物脂肪和高膽固醇食物。同時指導患者適當進行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，定期進行體檢。

1.3觀察指標 下床時間、滿意度、睡眠質(zhì)量評分、焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）評分。

1.4評估標準[2-3] 睡眠質(zhì)量評分：按照匹茲堡睡眠（PSQI）問卷對患者睡眠質(zhì)量進行評分，評估患者的睡眠情況，焦慮評分（SAS）和抑郁評分（SDS）評分，應用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS）評定。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)比較采用軼和（χ2）檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者下床時間、滿意度、睡眠質(zhì)量、SAS和SDS評分比較治療組均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較在統(tǒng)計學上具有顯著性意義（P<0.05，P<0.01）。見表1。

3 小結

近年隨著社會結構地變化ACS的發(fā)病率逐年上升，ACS起病急促，患者常伴有不同程度地精神上、軀體上、自主神方式上的焦慮[4]。但是臨床上對心理因素如恐懼、害怕、緊張等因素引發(fā)的疾病卻不夠重視，影響了疾病的全方位救治。ACS急性發(fā)作時，對患者進行心理護理，必效發(fā)送患者的負性情緒，可以有效改善ACS患者的焦慮、抑郁情緒， 提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復[5]。臨床護理路徑是一種高品質(zhì)、高效率、低風險的護理管理模式。本組研究應用預見性護理，降低患者下床時間，使患者早期進行康復訓練，縮短患者臥床時間。早期下床活動可以促進血流運行，使側支循環(huán)早期建立，降低梗死延展的發(fā)生率。但是要考慮患者是否心功能穩(wěn)定，如果心功能穩(wěn)定則可早期下床活動。本組治療組經(jīng)過預見性護理后平均下床時間為5.1d，顯著低于對照組。ACS伴有不同程度地精神、軀體、自主神經(jīng)精神狀態(tài)，伴有擔憂、焦慮、恐懼、暴躁、易怒等不良情緒[6]。本組研究治療組通過系統(tǒng)地心理護理，SAS和SDS評分均有顯著改善，表明預見性護理可以有效打消患者的心理顧慮，解除恐懼、焦慮、擔憂等不良心理情緒，使患者以積極健康的心理狀態(tài)去應對疾病，從而促進疾病的康復。同時本組應用預見性護理還對患者進行了健康教育、營造舒適環(huán)境、出院指導等。通過系統(tǒng)地預見性護理有效疏導患者的不良情緒，提高患者對治療的信心，不僅促進患者的康復，提高患者的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]黃國明，黃紹烈，鈔雪林，等.心理干預對急性冠脈綜合征伴抑郁患者應對方式的影響[J].醫(yī)學與哲學，2011，32（9）：68-69.

[2]李新.急性冠脈綜合征患者負性情緒及加強心理護理干預的積極 作用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：246-247.

[3]郝愛萍.護理干預對老年急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（12）：111-112.

[4]王凱，陳士萍.急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后抑郁癥的相關因素研究[J].中國心血管病研究，2013，11（2）：118-120.

[5]趙玉鐵，侯俊梅.心理干預對急性冠脈綜合征焦慮患者的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志.2013，16（12）：2076-2078.

[6]王凱，陳士萍.急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后抑郁癥的相關因素研究 [J].中國心血管病研究，2013，11（2）：118-120.

編輯/哈濤