急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析

摘要：目的 研究分析急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用。方法 回顧分析2011年3月～2013年3月接診的64例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術臨床資料，進一步說明膽囊腹腔將切除術的技術要求和特點。結果 其中63例腹腔鏡膽囊切除術一次成功，其術后沒有并發癥發生，有1例中轉開腹。結論 對于急性膽囊炎患者，行腹腔鏡膽囊切除術是最合適的手術時機，并且可以確保手術順利安全的進行。

關鍵詞：急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術；臨床分析

目前，急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術（LC）仍然存在爭議，但是隨著我國醫療水平的不斷提高，腹腔鏡手術的操作技術水平越來越高，之前的爭議可以通過豐富的經驗和熟練的手術技巧來打破。只要正確的把握腹腔鏡手術的時機和操作，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術仍然是可靠安全的。雖然腹腔鏡膽囊切除術存在禁忌證，但是隨著我國經濟的不斷發展，醫務人員的手術操作水平得到了一定的提高，且經驗也較為豐富，腹腔鏡膽囊切除術成為了急性膽囊炎的首選手術方式[1]。本文結合2011年3月～2013年3月接診的64例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術患者臨床資料，分析急性膽囊炎患者施行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月接診的64例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術患者臨床資料為研究對象。其中34例男性，30例女性；患者年齡22～76歲，平均年齡（48 4.5）歲；所有患者均伴有右上腹疼痛癥狀，且右上腹壓痛明顯；對患者進行血常規檢查，均伴有白細胞升高；出現發熱癥狀的50例；所有患者發病時間均為2～3d，其中56例患者被確診為急性結石性膽囊炎，8例患者通過B超檢查確診為無結石性膽囊炎。

1.2方法 對64例患者采用全身麻醉，并進行CO2氣腹。然后醫生通過進一步的檢查和評估，確定患者的膽囊性反應與粘連的具體情況。手術醫生采用三孔法進行腹腔探查，根據患者的實際情況決定是否進行中轉開腹手術。對于患者的腹腔粘連嚴重、出血難以控制、膽囊三角解剖不清楚的需要果斷中轉開腹。在臍部切口，插入腹腔鏡，先進行鈍性分離膽囊與周圍網膜的粘連，將膽囊三角充分的暴露術野，其次確認患者的\"三管一壺\"[2]關系，對于三角邊界不清楚的患者，需要進一步撐開膽囊壺腹部的漿膜，然后在進行鈍性和銳性分離壺腹周圍，達到要求的程度即可。對于嵌頓在膽囊管結石可逆行擠壓入膽囊，如果嵌頓緊密則需要切開取出。術后常規放置硅膠引流管，觀察24～72h。根據引流情況決定拔管時間。

2結果

64例患者中，有63例腹腔鏡膽囊切除術一次成功，其術后沒有并發癥發生，有1例實施中轉開腹。手術時間為30～120min，出血量l0～100ml，常規術后腹腔引流，平均住院時間（6.5±1.2）d。術后可以配合使用3～5d的抗生素。

3討論

總之，在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中，只要注意篩查患者，正確的操作，選擇最佳的手術時機，可以減少術后并發癥，確保手術安全順利的進行。并且腹腔鏡手術創傷小，術后恢復時間短，是一種治療急性膽囊炎切實可行的手術治療方法。具體的可以從以下幾方面注意，進一步提高手術的成功率。

3.1最佳手術時機 對于急性膽囊炎來說，發病后的48h內時粘連程度較輕，容易分離，并且在分離時出血量較少容易控制。如果發病時間較長，纖維漿液滲出的較多，使膽囊周圍的粘連嚴重且變得明顯，特別是膽囊三角區域的粘連，這樣手術不容易分離，如果要正常分離很難區分，這樣貿然的采取手術，很容易造成患者的副損傷，大大提高手術的難度[3]。 由此，在進行膽囊切除術時常常需要中轉開腹。

3.2術前正確預測難易度 術前對患者進行B超檢查，準確的判斷膽壁周圍的情況，同時對膽壁厚度、大小、形態以及膽囊的大小、結石的大小進行判斷。同時也包括肝臟和肝膽外的情況，這樣徹底的檢查，有助于醫生判斷膽囊來評價疾病的具體情況。并且依據膽囊壁的厚度，可以有效的判斷膽囊炎發作的原因和時間，從而進一步確定手術的難易度。

3.3手術操作注意事項 由于急性膽囊炎發病時膽囊紅腫，并且容易被腸胃組織和大網膜覆蓋，所以在進行手術時需要分離才可以看到膽囊。如果選擇最佳的手術時機，粘連較輕側枝血液循環還沒有形成，這樣進行手術分離出血會較少。特別要注意在手術中分離時，膽囊張力過大不宜分離時，需要進行穿刺減壓處理，從而使膽囊充分的暴露出來。對粘連緊密和三角區域結構不清的需中轉開腹。

3.4腹腔引流管的放置 在進行急性膽囊切除術時，必須放置腹腔引流管，來確保在患者由于急性膽囊炎所產生的水腫和滲出液能夠通過腹腔引流管來仔細觀察其形狀及滲透量，一般在手術后48h之后拔掉[4]。

3.5膽囊與膽囊三角的顯露 急性膽囊炎患者的，由于膽囊發炎紅腫，膽囊壁明顯增厚，與周圍的組織發生粘連。在腹腔鏡膽囊切除術中需要進行分離，大部分的手術醫生直接采用電切，這樣出血量少，分離較快，痛苦小。對于個體情況，適當的進行膽囊減壓處理，從而保證膽囊抓持，主要采用電鉤在膽囊的底部切一個將近0.5mm的切口[5]，并運用吸引器伸進膽囊內部，對其進行減壓處理。對三角區域的解剖也很關鍵。在行手術時，先要找準膽囊管和膽囊壺腹之間的交點，沿內外側方向進行解剖。在實施電切的過程中，要做到精確，如果有少量出血，用紗條對傷口進行按壓。如果出血嚴重的，并且模糊不清，需要進行中轉開腹處理。特別要注意，由于膽囊有水腫現象，所以在各個組織脆弱，在分離時要小心操作，防止膽囊管被撕裂。

3.6膽囊周圍粘連的處理 在行腹腔鏡膽囊切除術時對于膽囊周圍粘連嚴重的處理，首先應該對膽囊進行減壓處理，然后再對膽囊進行推擠，結石在膽囊勁管出口被全部清理。醫生也可以選擇冷分離法，通過熱分離為輔助進行粘連的分離，盡量接近膽囊頸管的交界處。粘連較輕疏松的部位，可以直接使用分離鉗撕開。

由此，為了確保腹腔鏡膽囊切除術安全成功，醫務人員必須提高自身的操作水平，注意手術操作的規范性，并且要正確處理膽囊三角、粘連嚴重的分離，并且適時的判斷中轉開腹等。影響手術安全的因素較多，但是只要醫務人員準確把握手術技巧，選擇最佳的手術時機，在手術操作中果斷決策，腹腔鏡膽囊切除術仍然是安全可靠的。

參考文獻：

[1]王偉，劉緒舜，王峰，等.經腹腔鏡困難型膽囊切除手術體會[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2011，25（3）：386.

[2]周增慶，嚴琦敏，宋波.腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹40例[J].第四軍醫大學學報，2010，30（2）：128.

[3]董章霞，胡敏.CO2氣腹在腹腔鏡膽囊切除術中負面影響分析及干預對策[J].淮海醫藥，2011，27（4）：366.

[4]厲學民，毛根軍，許龍堂，等.膽囊頸部結石嵌頓的腹腔鏡治療[J].中華消化內鏡雜志，2012，23（5）：379-380.

[5]顧大鏞，吳海福，潘洪壽.逆行切除術在困難型中的應用[J].中國臨床醫學，2011，7（3）：264-265.

編輯/王海靜