手術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎23例

摘要：目的 探討手術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床治療效果。方法 對來我院接受診斷治療的46例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者相關治療進行分析，根據患者不同治療方法將其分為兩組，對照組采用常規方法治療，實驗組采用手術切開橈骨腕背側韌帶并部分切除治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組91.3%治療效果理想，高于對照組（73.9%）（P<0.05）；實驗組91.3%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05）。結論 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發病率較高，臨床上采用手術治療效果理想，能夠改善患者癥狀，提高臨床治療滿意度，值得推廣使用。

關鍵詞：手術治療；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；治療效果

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床上又稱為De Quervain's 病，是臨床骨科疾病中發病率較高的疾病，且這種疾病在中年以上長期從事手腕部操作的人群，女性多于男性約（6∶1），患者發病后臨床癥狀也不盡相同，常見的有：橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活動腕部及拇指時疼痛加重，影響患者生活質量。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規方法素日能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，藥物不良反應也比較多，給患者帶來很大痛苦。近年來，手術治療在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中使用較多，并取得理想效果。為了探討手術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床治療效果。2005年6月～2014年6月，我們采用手術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎23例，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對在我院治療的80例患者資料進行分析，并采用隨機數法將其分為兩組，實驗組男27例，女13例，年齡為36～58歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者病程為3個月～2年，平均病程為（13.5±2.4）個月；對照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為35～56歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲，患者病程為（1.2～6.5）d，平均病程為（4.2±3.1）d。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規方法治療，根據患者臨床癥狀、病史等行常規推拿、針灸、中藥外敷、局部封閉、物理治療。實驗組采用手術切開橈骨腕背側韌帶并部分切除治療，具體方法如下：首先確定橈骨莖突處壓痛的部位，利多卡因局部浸潤麻醉生效后，做一長約2 cm的縱行切口，切開皮膚，皮下，眼科剪刀銳性分離，注意保護橈神經淺支和頭靜脈，顯露腕背側韌帶，用小手術刀片切開，術中發現所有病例腕背側韌帶增厚，管腔狹窄，肌腱受卡圧，切除部分增厚的管壁，做拇指伸直及外展動作，保證肌腱得到充分松解，徹底止血后，3-0絲線縫合切口。術后24 h進行功能鍛煉，防止肌腱粘連[1]。

1.3臨床效果 療效評定標準：治愈：患者癥狀、體征等完全消失，腕部無疼痛，關節活動自如；好轉：患者癥狀、體征等完全消失明顯減輕，患者腕部存在輕微疼痛，關機活動存在一定困難；無效：患者患者癥狀、體征等臨床癥狀沒有明顯變化或患者病情加重。

1.4統計學方法 研究中相關數據進行SPSS 16軟件分析，計數資料進行χ2檢驗，并采用n表示，計量資料進行t檢驗采用（x±s）表示，P<0.05具有統計學意義。

2結果

本次研究中，實驗組91.3%治療效果理想，高于對照組（73.9%）（P<0.05）；實驗組91.3%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側韌帶，形成一纖維性鞘管，拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后折成一定角度分別止于拇指近節指骨和第1掌骨。因此肌腱活動時產生較大的摩擦力，當拇指及腕部活動時，此折角加大，從而更增加肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發生腱鞘炎，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，逐漸產生狹窄癥狀[2]。對本病有多種治療方法，如推拿，針灸，熏蒸，理療，局部封閉等，但效果多不鞏固。近年來，手術治療在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實驗組91.3%治療效果理想，高于對照組（73.9%）（P<0.05）；實驗組91.3%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05），這個結果和相關研究[3]結果類似。這種治療方法和其他治療方法相比優勢較多，患者治療后能夠有效的改善患者癥狀，患者患者病情，且患者手術后對患者產生的創傷較小，并不會對其他周圍組織產生損傷。此外，臨床上對于發病時間較長，病情較重，癥狀反復發作或非手術治療效果差者，手術治療減壓徹底，松解肌腱可靠，效果滿意。但是，患者在選擇這種手術治療前必須查清患者神經走形，對于神經走形在切割線上，應該采用手指推移后再進行操作。手術過程中對于出現損傷患者要立即采取積極有效的方法應對，手術后要根據患者情況進行相應的抗生素等預防感染措施，從而提高患者手術預后[4]。

綜上所述，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發病率較高，臨床上采用手術治療效果理想，能夠改善患者癥狀，提高臨床治療滿意度，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]王剛.12例中老年橈骨遠端粉碎性骨折外固定器治療體會[J].臨床中老年保健，2012，5（2）：132-134.

[2]葛占洲，陳秀民，王在斌，等.中西醫結合治療橈骨遠端骨折[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（6）：135-136.

[3]劉新煥，蔡建平，張賢，等.中西醫結合治療橈骨遠端骨折研究評述[J].中醫學報，2013，28（2）：184-187.

[4]張殿英，傅中國，王天兵.兩種內固定方法治療橈骨遠端骨折的療效比較研究[J].中華手外科雜志，2010，26（6）：340-343.編輯/張燕