腹腔鏡探查在外科急診中的應用

摘要：目的 腹腔鏡手術是微創革命的主力軍，應用于多種臨床疾病治療中，本文對腹腔鏡探查下手術應用在膽囊切術治療中的效果進行觀察。方法 將76例結石性膽囊炎患者納為研究對象，隨機分為人數相同的兩組，對照組和研究組，對照組行傳統剖腹探查手術，研究組行探查下膽囊切除手術，對比治療效果。結果 在療效改善方面，研究組的有效率（94.7%）顯著好于對照組（84.2%）；在控制并發癥方面，使用腹腔鏡手術的研究組更優。結論 使用腹腔鏡膽囊切除術對于結石性膽囊炎的治療是療效顯著的，這種方法使得患者的手術更為安全，降低了患者術后并發癥的發生。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；膽囊切除

Abstract：Objective Minimally invasive laparoscopic surgery is the main force of the revolution，used in the treatment of a variety of clinical diseases，the paper laparoscopic surgery under application results in the treatment of gallbladder resection was observed.Methods 76 cases of the next study group underwent exploratory surgery to remove the gallbladder，compared to treatment.Results Improvement in the efficacy， the research group have efficiency （94.7%） was significantly better than the control group （84.2%）； complications in the control group used laparoscopic operation， study better. Conclusion The use of laparoscopic cholecystectomy is remarkable curative effect for the treatment of calculous cholecystitis， this method makes operation more safety of patients， reduce the occurrence of complications.

Key words：Laparoscopy； Open operation； Cholecystectomy

在\"微創革命\"愈演愈烈的當今，腹腔鏡探查下手術正在被越來越廣泛的使用與臨床治療當中[1]。腹腔鏡手術相比于腹式手術，具有手術開口小、創口愈合快、術后并發癥少等優點[2]。目前，該治療技術已經應用于膽囊切除手術中。然而，該種治療方式的臨床效果以及不良反應的研究報道并不是很多。因此，本研究對應用腹腔鏡探查下手術治療結石性膽囊炎的臨床效果進行評價，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月治療結石性膽囊炎的76例患者作為研究對象。患者年齡分布在25～81歲，平均年齡63.6歲。將76例患者隨機分為兩個組，即研究組（n=38）和對照組（n=38），兩組患者在臨床資料的比較方面不存在明顯差異。

1.2 方法 對照組麻醉方式為全身麻醉，麻醉后我們找到患者的右上腹部，在有肋骨下方進行入口進行開腹手術，切口控制在6～11cm，剝開腹膜，并將各層腹膜層剝離，將手術視野完全顯露之后，選用合適的切除方式將膽囊切除。而研究組患者的麻醉方式為氣管插管式全麻，切口的選擇主要在臍下的1cm處，在臍上或者臍下緣作進行切口，在切開后我們要注入適量的二氧化碳以制造出人工氣腹，膽囊切除的方式選擇最為經典的\"四孔法\"腹腔鏡切除術。

1.3研究方法 對選取的76例患者的臨床資料和術后并發癥進行回顧性分析，并將收集到的數據使用分析軟件進行統計學的常規計算。采用百分比計數、x2檢驗、t檢驗和P值等。

2 結果

2.1臨床療效比較 見表1。

2.2 并發癥比較 見表2。

3討論

嵌頓結石在不同部位的不同處理方式：對于膽囊壺腹部有嵌頓結石的患者，這里的結石通常情況下較大，并且嵌頓于膽囊壺腹部時，使得膽囊的三角暴露較差并夾持困難，手術過程中若是反復操作極有可能使得膽囊壁發生出血，針對這種情況的體會是通過擠壓將結石擠入膽囊體部，如果結石嵌人緊，可于表面橫切膽囊前壁，凝血后取出結石。對于膽囊管嵌頓結石的患者，發現膽囊均明顯增大、可呈\"白膽汁\"、張力增高，使用分離鉗對膽囊管進行鉗夾時候有異物感，在這種情況下首先需要以 Ham-lock 夾閉結石近端的膽囊管，再將橫行切開結石處膽囊管，凝血后取出結石。

針對膽囊部分切除手術的幾點體會：對于膽囊黏膜存在壞疽并且表現出層次不清情況或者是膽囊的三角關系出呈現\"冰凍樣\"致密粘連的患者，一般常見的治療方法是對顯露較為困難\"三管\"關系進行強行分離，這樣可能致使肝外膽管損傷或者難控制的出血情況，根據經驗需要切除部分膽囊的，只有這樣才能切除膽囊，又可以避免膽囊床有大出血。從膽囊的底部開始，因為未處理膽囊附近有動脈所以容易出血，這時需要邊切除邊凝血，主要是切除膽囊后壁及其前壁的大部，特別是接近膽囊三角的時候，助手需要用吸引器進行持續性低流量吸引，這樣才能保持術野清晰，然后從腔內向膽囊管的走行方向進行探查，如果從腔外無法放置夾鉗，也可以自膽囊頸管移行處進行膽囊的切除，在膽囊管殘端機型探查，發現沒有殘留的結石后，最后再予以間斷的縫合，重點注意避免損傷到右肝管。最后，對于患者的膽囊多發的結石的情況，需要在切開膽囊壁之前首先置入一指套，隨后切開膽囊壁時，再將結石置入指套內取出，至于小結石則可以通過吸引器（10mm）吸出。

總之，通過本研究對比觀察可以看到，應用腹腔鏡探查下手術治療結石性膽囊炎是更加安全、可靠的。這些觀察結果的獲得使得我們能夠相信腹腔鏡探查下手術治療可以應用于膽囊炎的治療，其在膽囊切除中發揮的價值將會越來越明顯。

參考文獻：

[1]李濤，喬占英，康建省，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床分析[J].河北醫藥，2010，32：1086-1087.

[2]楊季紅，程樹杰，李靖華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術臨床研究[J].河北醫藥，2011，33（6）：874-876.編輯/許言