淺談如何有效控制用血風險

摘要：目的 探討用血風險的控制措施。方法 通過分析2014年上半年內用血安全隱患病例，探討出有效的風險控制措施。結果 通過一系列風險控制措施的強制實施，能及時發(fā)現(xiàn)血型錯誤，有效地遏制用血安全事故的發(fā)生。結論 通過常規(guī)建立血型檔案、血型檢測雙標本核查、單獨2次采血、采血后現(xiàn)場貼標簽、培訓和專項質控等方法，可以確保患者血型正確，在關鍵環(huán)節(jié)上保證了用血安全，能有效地控制用血風險，確保患者生命安全。

關鍵詞：常規(guī)血型存檔；血型檢測雙標Abstract：Objective To discuss the measures to control the risk in blood use. Methods Effective measures to control the blood use risk were discussed by analyze the security incidents in blood use in the first half year of 2014.Results Mistakes in blood type-matching were discovered by means of forced control measures and security and blood use security incidents were effectively reduced。Conclusion Right blood type matching could be ensured by the following ways： building blood type file， bi-blood sample testing ，two times of independent blood sampling， labeling on site ，training and quality control . After these key point safety was guaranteed ，the risks in blood use could be effectively controlled and the patients' life safety could be guaranteed.

Key words：Routine blood group file；Blood type detecting double sample verification；Two separate blood；Blood risk； Control

安全用血對于搶救危急重患者至關重要，一旦出現(xiàn)輸入血型不匹配，可能會出現(xiàn)患者很快死亡的嚴重后果。2014年第一季度我院接連發(fā)生了9起用血安全隱患事件，輸血安全委員會立即召集醫(yī)務、護理、科教、后勤等部門進行分析原因，并提出了一系列的整改措施（見附頁1）在全院強制執(zhí)行，通過護理部4～6月的質控檢查和輸血科反饋，再無1例同樣的隱患事件發(fā)生，收到了良好的效果，有效地控制了臨床用血風險。本文就我院如何采取有效的控制風險措施，消除臨床用血隱患，為廣大醫(yī)務工作者提供參考和警示。

1臨床資料

2014年第一季度，我院輸血科共發(fā)現(xiàn)了9例患者血型錯誤事件，其中發(fā)現(xiàn)3例為檢驗科血型與輸血科血型不合，6例為輸血科存檔血型前后不一致。有8例是由于護士查對不嚴，操作違規(guī)；有1例未追究出原因。

2控制措施

2.1醫(yī)務部 制訂了《臨床輸血護理安全管理制度》、《關于安全輸血及合理用血的補充規(guī)定》，要求醫(yī)師血型檢測納入患者常規(guī)檢查項目。如有用血患者，則分次下達血型檢測醫(yī)囑。全院醫(yī)務人員必須執(zhí)行這兩項安全管理制度，執(zhí)行結果納入科室和個人考核。

2.2輸血科 輸血科為所有住院患者常規(guī)建立血型檔案。患者輸血前或手術備血時必須執(zhí)行\(zhòng)"血型檢測雙標本核查制度\"。擬輸血時必須重新采集血標本送輸血科合血，輸血科需對患者前后2次血型進行比對。如有血型不符，電腦警示，不予發(fā)血到臨床。輸血科、臨床科室、標本運送部門等參與用血的每個環(huán)節(jié)立即查找原因并整改。

2.3護理部 規(guī)范護理操作制度流程，強制執(zhí)行風險控制措施。

2.3.1實施單獨2次采血制度 護士在入院時為患者采血送輸血科作第1次血型檢測。擬輸血時，必須持輸血申請單、患者信息條碼、采血試管再次采集血樣送輸血科合血。急診入院患者的搶救用血和術中用血均無例外，由臨床護士采集第1次血樣，手麻部護士采集第2次血樣，臨床科室與手術室共同執(zhí)行在不同時間、單獨兩次采血的制度。

2.3.2執(zhí)行先采血，再貼標簽的流程 我國現(xiàn)行的《臨床輸血技術規(guī)范》第十二條要求：確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣[1，2]。針對這一條，我們做出了改進，要求執(zhí)行者將輸血申請標簽、患者信息條碼打印后，2名醫(yī)務人員查對后，操作者帶到床旁，而不是貼在試管上。待采好血后，邀請患者或家屬與護士共同核對標簽，再次查對無誤后必須在患者床旁貼在試管上，操作者立即在標簽上記錄工號、時間、日期等信息以備追溯。

2.3.3全員培訓，強化用血風險意識，培養(yǎng)安全觀念和法治觀念 醫(yī)院組織了輸血安全專項培訓，要求所有參與用血環(huán)節(jié)的人員學習輸血安全管理制度、各環(huán)節(jié)操作流程、注意事項及錯誤行為矯正訓練。分3次培訓，無1人缺席，培訓率100%。禁止規(guī)培護士、實習護士獨立采集輸血標本，必須在帶教老師指導、監(jiān)督下操作。

2.4質控檢查與效果評價 輸血科、醫(yī)務、護理部組成專項質控組。深入臨床隨機進行患者用血專項質控檢查。重點檢查分次下達醫(yī)囑、血型雙標本檢測、護士在不同時間單獨2次采血、1次只能采集1人血樣、床旁核對后再貼標簽等關鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行情況。經過3個月的實施與觀察，我院4～6月未再發(fā)生一例輸血安全隱患事件發(fā)生，輸血科未發(fā)現(xiàn)有患者前后2次血型不合的案例。醫(yī)生、護士均具備了高度的用血風險意識，規(guī)范了臨床輸血醫(yī)療、護理行為，防止了輸血差錯事故，保證了臨床用血安全。

3討論

目前，隨著臨床用血量的日益增多，安全輸血已成為重要的課題[3]。據報道，所有輸血風險有58%來源于輸血科之外，所有失誤51%來源于標本的采集和管理，25%來源于床旁核對[4]。我院強制推行的血型雙標本檢測制度、單獨兩次采血的流程設計以及先采血再貼標簽的改進措施，既彌補了臨床護士采血錯誤的疏漏，又杜絕了輸血科血型鑒定環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯，還能規(guī)避標本運送環(huán)節(jié)發(fā)生的錯誤。 每個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題通過兩次血型鑒定的比對，能及時發(fā)現(xiàn)錯誤，遏制了輸血事故的發(fā)生，保證了患者生命安全。但是患者用血是涵蓋很多環(huán)節(jié)，很多人參與的治療過程，單靠幾項質控措施難以杜絕所有的隱患。據報道，導致輸血時產生致死性急性輸血反應的原因，幾乎半數是由于輸注了與患者ABO血型不配合的紅細胞引起，這常常是由于患者身份或標本確認方面出現(xiàn)了差錯，所以患者身份識別在臨床輸血工作中顯得尤為重要[5]。

我院今年第一季度發(fā)生用血安全隱患事件中，有62%是因為護士查對不嚴，患者對應錯誤；有25%是由于違反操作常規(guī)，同時采集2人血樣，導致血樣混淆。經過根因分析，87%都是因為身份識別錯誤。所以醫(yī)護人員必須嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》，堅決落實三查八對，在采血和輸血環(huán)節(jié)均由2名醫(yī)護人員床旁核對，并邀請患者或家屬參與信息核對，進行嚴密的身份識別，這樣才能最終保證用血安全。由于業(yè)務需要，我院在2014年新增了100多名新護士，發(fā)生上述用血安全事例中有90%是新進護士。培訓不到位，責任心的缺失，制度執(zhí)行有折扣都是導致接連發(fā)生用血不良事件的原因，針對這些原因，我們還將繼續(xù)進行質量PDCA循環(huán)管理，制定更完善的用血風險控制措施，并觀察效果，以期為同行提供有益的管理經驗。

參考文獻：

[1]劉海田.臨床輸血技術規(guī)范.血液、血液制品采集檢測技術標準及質量控制實務電書[M].北京：北京中軟電子出版社，2003：1556.

[2]劉海田.醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）.血液、血液制品采集檢測技術標準及質量控制實務電書[M].北京：北京中軟電子出版社，2003：1467.

[3]劉桂香，王俊華.安全輸血與護理 [J].中國傷殘醫(yī)學，2007，15（02）：86-87.

[4]李麗英，李琦.在輸血方面醫(yī)務人員的誤差與輸血安全[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244-245.

[5]伍偉健，田兆嵩.臨床輸血應遵循的基本程序[J].中國輸血雜志，2008，21（3）：226-228.

編輯/申磊