新生兒重癥窒息早期腦電功能監測及預后分析

摘要：目的 探討振幅整合腦電圖（aEEG）對新生兒重癥窒息早期監測及預后評價的應用價值。方法 2011年9月～2013年8月接診的重癥窒息患者48例，輕度窒息患兒72例，同期健康新生兒60例，均于娩出后2～6 h實施aEEG早期腦電功能監測。比較不同窒息程度患兒aEEG異常情況及不同aEEG水平患兒的預后情況。結果 不同窒息程度的3組新生兒中aEEG異常情況比較具有統計學差異，兩兩比較，重癥窒息組患兒的aEEG重度異常率顯著高于輕度窒息組和健康組，輕度窒息組顯著高于對照組（P<0.01）。不同aEEG水平新生兒的預后情況比較具有統計學差異，兩兩比較，重度異常組新生兒的預后異常率和死亡率均顯著高于輕度異常組及正常組，輕度異常組新生兒的預后異常率顯著高于正常組（P<0.01），但輕度異常組死亡率與正常組均為0%。結論 新生兒重癥窒息實施早期腦電功能監測十分必要，不僅可評估患兒窒息程度指導治療，且對預后也具有一定的評價作用。

關鍵詞：新生兒；重癥窒息；腦電功能監測；預后分析

新生兒窒息是造成新生兒死亡或神經行為發育障礙的重要原因，尤其是重度窒息患兒，由于機體組織缺血缺氧性損傷嚴重，易引發多臟器損傷，以腦組織損傷最為明顯，易引起永久性的神經組織功能缺損，降低患兒的生活質量[1，2]。振幅整合腦電圖（aEEG）為神經電生理學領域的研究熱點，對于腦組織功能、腦損傷程度、腦發育成熟度以及預后等方面具有重要的評估價值[3]。現對我院2011年9月～2013年8月接診的重癥窒息新生兒48例進行腦電功能監測，探討aEEG對新生兒重癥窒息監測及預后評價的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科2011年9月～2013年8月接診的窒息新生兒病例120例進行研究，包括男性68例，女性52例；胎齡37～41w；產前窒息52例，產時窒息55例，產后窒息13例；陰道產76例，剖宮產44例。患兒均于出生后進行Apgar評分，對1 min評分低于3分且持續至5 min評分仍低于5分、出生時動脈血氣PH值低于7、出現自主呼吸延民主黨且需人工通氣5 min以上患兒[4]，列入重癥窒息組，48例；其余72例列入輕度窒息組。排除母親有癲癇史、新生兒低血糖、低鈣血癥、中樞神經系統感染、遺傳代謝性疾病、先天性呼吸/神經/循環系統等障礙及出生后超出6 h入院病例。選取同期分娩的健康足月新生兒60例列入對照組，包括男性34例，女性26例；胎齡37～41w；陰道產38例，剖宮產22例。三組胎兒的性別、胎齡、分娩方式比較無統計學差異（P>0.05）。全部受試新生兒均隨訪1年以上。

1.2方法 受試新生兒均于娩出后2～6 h實施aEEG早期腦電功能監測。監測儀器為奧林巴斯公司生產的腦功能監測儀，型號CF-3000。電極安放參照國際10～20標準，信號采集點為P3-P4導聯，雙頂骨電極間距75 mm，兩點間連線中點位于頭頂中后50 mm，將參考電極置于頭頂中前方25 mm處額中線上。輸出形式為半對數振幅波譜帶，單位為μV，速率為6 cm/h。

1.3評價標準

1.3.1 aEEG評價標準[5] 正常aEEG，振幅正常；輕度異常aEEG，振幅輕度異常，或振幅正常但伴有癲癇樣活動；重度異常aEEG，振幅重度異常，或振幅有輕度異常且伴發有癲癇樣活動。

1.3.2發育評價標準[6] 于受試新生兒生長發育至1歲時，進行體格發育、癲癇發作及神經心理發育情況評價。體格發育內容包括身長、體質量和頭圍，均測量3次后取平均值。神經心理發育應用0-6歲兒童發育篩查量表（DST），共進行3個能區的測量，包括運動能區、智力能區和社會適應能區，并查表獲得發育商（DQ）和智力指數（MI）。癲癇發作情況根據家長主訴、病例及24 h腦電圖診斷結果評價。

1.3.3窒息患兒預后評價 正常：患兒體格發育正常，神經心理發育正常，無癲癇發作；異常：患兒體格發育及神經心理發育滯后，且有癲癇發作；死亡，患兒因缺血缺氧性腦病致死，排除其它因素死亡。

1.4統計學處理 數據間比較應用軟件SPSS19.0，計量資料間比較為F檢驗，有統計學差異時進行兩兩比較t檢驗，計數資料間比較為χ2檢驗，有統計學差異時進行兩兩比較χ2檢驗，當P<0.05時表示具有統計學差異。

2結果

2.1不同窒息程度新生兒的aEEG異常情況統計，見表1。

2.2不同aEEG水平新生兒的預后情況統計，見表2。

3討論

早期腦電功能監測是對新生兒腦組織功能早期評價的一種簡便、有效、無創的應用方法，aEEG也稱\"腦功能監測\"，易識別、床旁監測且不易受到藥物治療的影響，為一種單頻道腦電監測模式。aEEG可用于對腦血流動力學的評價以及腦代謝異常導致的腦損傷情況評估，當然在預后方面也具有一定的應用價值。

新生兒窒息嚴重威脅新生兒生命健康和生活質量，致殘和致死率較高，是目前兒科臨床研究的重要點課題。由于窒息造成的機體組織缺血缺氧不僅使多種臟器產生損傷，更重要的是損傷腦組織及神經系統，神經系統功能障礙將直接導致患兒未來的生活質量下降，給家庭和社會帶來負擔。對新生兒腦電功能的早期監測以盡早發現窒息存在和評價窒息程度，有利于為臨床治療提供指導，同時也利于對治療情況及預后進行評價。

本組研究結果顯示，絕大多數重癥窒息患兒的aEEG水平呈異常狀態，其中輕度異常占60.4%，重度異常占29.2%；輕度窒息患兒的aEEG正常比例則顯著高于、重度異常比例顯著低于重癥窒息患兒；健康新生兒的aEEG正常比例最高，且無重度異常者；證實aEEG對評價新生兒窒息及窒息程度具有良好的指導意義。還有，對不同aEEG水平新生兒預后情況統計比較結果顯示，aEEG重度異常者的死亡率較高，預后正常率顯著低于輕度異常及正常組，而輕度異常者的預后正常率顯著低于正常組，證實aEEG水平與窒息患兒預后具有密切相關性，aEEG評價結果越差，患兒預后越差。

綜上所述，新生兒重癥窒息實施早期腦電功能監測十分必要，不僅可評估患兒窒息程度指導治療，且對預后也具有一定的評價作用。

參考文獻：

[1]儲微，溫曉紅.振幅整合腦電圖在監測新生兒窒息中的應用[J].中國兒童保健雜志，2011，19（11）：1008-1010.

[2]曹亞芹，于鑫光，董玉斌，等.振幅整合腦電圖在窒息新生兒早期腦損傷及預后預測中的應用價值[J].中國小兒急救醫學，2014，21（5）：268-270.

[3]陳莉琳，張德雄，陳丹.早期腦電圖監測在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值[J].中國初級衛生保健，2011，25（5）：38-40.

[4]邱甜.重度窒息新生兒早期腦功能監測與預后研究[M].復旦大學碩士學位論文，2010：22-25.

[5]段玉會，蘇萍.腦功能監測在高危新生兒腦損傷中的應用[J].中國實用兒科雜志，2014，29（1）：68-70.

[6]黃雪會，楊明，陳曉，等.85例窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖特點分析[J].山東醫藥，2012，52（43）：44-46.

編輯/申磊