急性腦梗死患者接受血管內介入取栓治療對神經功能的改善作用

陳方樹

【摘要】目的：分析急性腦梗死患者行血管內介入取栓治療方法對患者神經功能的影響。方法：共有90例患者被納入此次研究，均是我院2019年1月-2019年12月收治的急性腦梗死患者。根據入院順序分組，分為45例對照組（靜脈溶栓治療）和45例研究組（血管內介入取栓治療）。分析兩組治療效果。結果：兩組治療總有效率相比，對照組66.67%，研究組為88.89%，研究組治療有效率高（x2=14.284，P<0.05）;兩組治療后血管復通情況相比，對照組總復通率為62.22%，研究組總復通率為88.89%，研究組較高（x2=19.256，P<0.05）;治療30d、90d后量表評分有不同程度改善，但研究組更明顯（P<0.05） 。結論：將血管內介入取栓方法應用于腦梗死急性期患者治療過程中，其能顯著提升療效，能夠更快的恢復患者的神經功能，利于提升患者的生存質量，值得推廣。

【關鍵詞】血管內介入治療;急性腦梗死;神經功能;血管復通

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.127

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，急性腦梗死是腦部突發急性血液循環障礙，讓腦細胞急劇缺血、血氧，進而引起局部組織缺血性壞死，是腦卒中疾病較為常見的類型，同樣也是造成我國居民疾病死亡的重要原因[1-2]。目前對于該疾病的治療主要有靜脈溶栓、動脈溶栓、機械取栓或聯合治療等，其中靜脈溶栓主要是利用靜脈輸送溶栓治療藥物，促進纖維蛋白酶松解責任血管血栓，進而讓血流供應恢復正常，其是屬于急性腦梗死一級治療方式[3]。本次研究分析急性腦梗死患者行血管內介入取栓治療方法對患者神經功能的影響，具體內容呈現如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

共有90例患者被納入此次研究，均是我院2019年1月-2019年12月收治的急性腦梗死患者，根據入院順序分值。研究組：男女分配占比為64.44%（29/45）和35.56%（16/45），患者年齡范圍（41～79）歲，平均年齡為（61.37±6.37）歲;平均發病至入院時間（4.26±0.22）h。對照組：男女分配占比為66.67%（30/45）和33.33%（15/45），患者年齡范圍（40～79）歲，平均年齡為（61.34±6.39）歲;平均發病至入院時間（4.29±0.25）h。基本資料無異（P>0.05）。

納入標準：（1）此次研究所納入的研究對象均經過影像學檢查確診為急性腦梗塞;（2）患者均為首次發病;（3）患者年齡不超過80歲;（4）患者及家屬在相關文件上簽字;（5）研究經醫學委員會批準同意。

排除標準：（1）既往有腦卒中病史;（2）合并惡性腫瘤疾病;（3）合并顱內出血、暈厥患者;（4）腦出血或凝血功能障礙者;（5）既往有藥物過敏史或對本次用藥過敏者。

1.2 方法

對照組45例患者入院后立即接受靜脈溶栓治療，使用阿替普酶（注冊證號 S20160055;50mg）使用時根據病人體重×0.9%設置用藥劑量，10%靜脈注射，90%微量泵入，1h內使用完畢。遵醫囑對患者進行低分子右旋糖酐、抗血小板、抗凝等治療。

研究組45例患者入院后接受血管內介入取栓治療，完善相關輔助檢查，明確梗死部位及面積，后進行股動脈穿刺DSA檢查，分析觀察腦部血液循環情況，定位責任血管位置，遵循無菌原則，將微導絲沿著未開通的閉塞血管穿過，造影確定血栓遠近端，在栓子處釋放支架，待5分鐘后關閉生理鹽水閥門，依次將支架、導管撤出，仔細檢查支架所取出的血栓，如果發現患者存在需要多次取栓的情況，則需要進行造影檢查后進行確定，術后堅持抗凝、抗血小板治療，兩組治療時長一致，均為3個月。

1.3觀察指標

觀察兩組治療效果：（1）臨床療效：患者3個月后行CT和MRI復查，分為顯著（同治療前相比，經治療后血管復通，急性腦梗塞癥狀基本緩解）、好轉（經治療后血管實現有效再通，患者的臨床癥狀也有顯著改善，能夠完成基本的日常生理活動）和無效（血管再次有狹窄情況發生，患者的臨床癥狀以及神經功能障礙無明顯改變，病情有加重傾向）。（2）血管復通：根據影像學檢查結果分為完全復通、部分復通、閉塞。（3）應用NIHSS（腦卒中量表）和mRS（改良Rankin量表）評估患者治療前、治療30d和治療90d的神經功能恢復和神經功能狀態變化，前者0～28分，分值高低與神經功能恢復成反比;后者0～6分，分值高低與功能狀態呈反比。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS23.0展開整理分析，計數資料采用x2，表示為（%），計量資料采用t，表示為（x±s），檢驗結果顯示P<0.05，有統計學意義。

2? 結果

2.1對比不同治療方案臨床療效差異

根據表1數據提示，兩組治療總有效率相比，對照組66.67%，研究組為88.89%，研究組治療有效率高（x2=14.284，P<0.05）。

2.2 對比不同治療方案對血管復通率的影響

兩組治療后血管復通情況相比，對照組總復通率為62.22%，研究組總復通率為88.89%，研究組較高（x2=19.256，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組不同治療方案對患者神經功能恢復的影響

治療前，患者的神經功能恢復評分神經功能狀態評分相比無差異（P>0.05），治療30d、90d后量表評分有不同程度改善，但研究組更明顯（P<0.05） ，見表3。

3? 討論

腦梗死好發于中老年群體，與其具有基礎疾病、身體功能減退、不良生活方式等有密切聯系，且隨著我國人口老齡化的加劇，該疾病發病率逐漸呈上升趨勢。急性腦梗死患者會有局灶性血運水平的下降的情況，會對其區域內的神經系統造成影響，神經元及細胞會受到損害，影響患者的神經、認知功能，若不及時進行針對性治療，患者會有昏迷、意識障礙等情況，更有甚者，會有生命威脅。

本次研究中，研究組患者接受血管內介入取栓方法，其最初用于動脈瘤輔助栓塞治療，但近年來其也廣泛應用于閉塞的顱內大動脈治療中，其能夠有效、安全地清除血栓，提高閉塞血管再通率，與靜脈溶栓、動脈溶栓藥物治療方法相比，療效十分顯著。這主要益于Solitaire支架的應用，其是一專用取栓支架，能在不損傷內膜的基礎上使血流迅速再通，避免出現血管痙攣事件，且其還具有可回收的功效，能夠重復取栓，治療效果十分顯著，對于急性腦梗死而言，其能夠有效地挽救處于缺血半暗帶的腦組織細胞，有助于促進患者神經功能恢復[3]。研究結果表示，同對照組相比，研究組患者臨床治療有效率較高，血管再通率高，且患者的神經功能恢復有顯著提升，提示該治療方法能夠有效去除血管內栓子，幫助血管恢復灌注，能夠降低腦組織缺損風險，利于神經功能的快速恢復。在行治療過程，需要注意的是，①血管再通并不代表患者癥狀可以好轉，因為腦血栓形成以后堵塞的血管遠端發生缺血缺氧壞死，腦神經元的壞死是不可逆的;②術后需要長時間口服血小板聚集或者抗凝的藥物，以及調脂穩定斑塊的藥物，保證腦灌注、減少梗死的面積，利于患者康復。

綜上所述，將血管內介入取栓方法應用于腦梗死急性期患者治療過程中，其能顯著提升療效，能夠更快的恢復患者的神經功能，利于提升患者的生存質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙強， 黃璐. 動脈溶栓聯合Solitaire AB支架機械取栓術治療ACI臨床療效及對患者神經功能血清細胞因子水平的影響[J]. 臨床心身疾病雜志， 2019， 025（005）：27-30，34.

[2]龐紅立， 關東升. 機械介入取栓術聯合rt-PA溶栓治療對急性腦梗死患者血清PON-1、hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平及神經功能評分的影響[J]. 中國老年學雜志， 2018，38（1）：2561-2564.

[3]郭東， 田弘極， 于澤洋，等. 支架機械取栓+尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效及對神經功能、神經損傷標志物的影響[J]. 疑難病雜志， 2018， 17（11）：1205-1208.

[4]陳榮波， 劉瀟強， 方敬念，等. 遠隔缺血后適應在急性腦梗死早期血管內治療中的腦缺血保護作用[J]. 新醫學 2020，51（11）：830-834.