綜合護理在慢性腎炎合并抑郁患者中的應用分析

摘要：目的 探討綜合護理在慢性腎炎合并抑郁患者中的應用分析。方法 選擇近2年我院診斷慢性腎炎的患者作為研究對象，共80例，按隨機數字表法分為兩組，綜合護理組40例；對照組40例。兩組患者入院后均予相同慢性腎炎護理常規進行護理，綜合護理組在上述護理基礎上進行綜合護理。在兩組患者入院時及出院時采用抑郁自評量表進行打分。結果 入院時護理組和對照組抑郁量表評分分別為49.6±8.5分、50.3±7.8分，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時護理組和對照組評分分別為35.6±8.4分、45.2±6.7分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理能夠明顯降低慢性腎炎患者抑郁情緒，對改善疾病有積極的作用。

關鍵詞：慢性腎炎；抑郁；綜合護理

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，病情遷延，有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭。由于慢性腎小球腎炎疾病表現呈多樣化，主要表現有貧血、血壓增高，因感染、勞累可誘發急性發作，多數慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害。研究表明[1]尿毒癥的治療以控制疾病的發展為主，目前暫無可逆轉疾病的藥物。國外有一項針對慢性腎炎患者的流行病學調查，結果顯示超過50%的患者有焦慮，抑郁情緒，而且這種負面情緒會使得患者對治療和預后缺乏信心，對治療產生不利影響，加快慢性腎炎的發展。隨著目前生理-心理-社會模式的發展，目前認為心理因素對于慢性腎炎的發生、發展有影響。因此我們本次研究擬對80例慢性腎炎進行綜合護理干預，觀察綜合護理對患者的抑郁改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近2年我院診斷慢性腎炎的患者作為研究對象，共80例，按隨機數字表法分為兩組，綜合護理組40例，平均年齡（46.8±7.8）歲，男性26例，女性24例；對照組，40例，平均年齡（47.1±8.2）歲，男性27例，女性13例，兩組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2 入選標準及排除標準 入選標準：①就診時生命體征平穩；②無精神病史，身心健康；③每個研究對象的簡易智力狀態檢查量表 （MMSE） 總分≥27 分，排除認知功能損害者。排除標準 ：①入院時生命體征不平穩的患者。②有各種急性、慢性感染，嚴重肝功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者， 孕婦。③既往診斷為抑郁或焦慮患者。

1.4 護理方法 兩組患者入院后均予相同慢性腎炎護理常規進行護理。綜合護理組在上述護理基礎上進行綜合護理。

1.5 綜合護理方法

1.5.1 飲食護理 由專業的護理人員對患者進行教育，控制患者蛋白、高熱量、EAA及A-酮、控制電解質的平衡。慢性腎炎患者體內出現存在不同程度的代謝紊亂，其中以氨基酸和蛋白質失調最明顯，需要限制患者蛋白攝入量小于60 g/d。蛋白質的選擇以高生物價動物蛋白為主。嚴格控制患者電解質的平衡，水以及食鹽攝入

1.5.2 心理護理 慢性腎炎患者因病史漫長，多方求醫，耗費大量的錢財、精力，長期處于失望的焦慮情緒中。因此護理人員需要對患者進行心理輔導，安撫患者對疾病的擔憂，加強與患者的溝通，樹立起他們戰勝疾病的樂觀信心，介紹成功的案例，減少患者對疾病的擔憂。

1.5.3 基礎護理：護士主動與患者交流，耐心傾聽，讓患者適應環境，介紹醫院環境。通過親切誠懇的觀察和交談，評估患者的焦慮原因。對照組按照尿毒癥基礎護理常規進行。

1.6 評價標準 在患者入院時及出院時采用抑郁自評量表進行打分[2]。

1.7 統計分析方法 將資料錄入SPSS 18.0軟件。計量資料采用x±s描述，符合正態分布的采用t檢驗，以P<0.05作為有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時及出院時綜合護理組和對照組抑郁自評量表對比 入院時護理組和對照組抑郁量表評分分別為（49.6±8.5）分、（50.3±7.8）分，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時護理組和對照組評分分別為（35.6±8.4）分、（45.2±6.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎炎緩慢進展，若不積極控制病情，會發展為尿毒癥。大部分慢性腎炎患者因病情遷延，對疾病缺乏信心，有不同程度的焦慮、悲觀等不良情緒，對患者的身心健康不利[3]。我們通過研究發現入院時護理組和對照組抑郁量表評分分別為（49.6±8.5）分、（50.3±7.8）分，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時護理組和對照組評分分別為（35.6±8.4）分、（45.2±6.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。即通過綜合護理后，研究對象的抑郁情緒明顯改善，我們分析如下：

3.1飲食護理 研究[5]認為動物蛋白中必需氨基酸含量高，營養價值高于植物蛋白，而且動物蛋白中必需氨基酸較多，更易被人體吸收，植物蛋白吸收進入人體后呈弱酸性，可能會導致慢性腎小球酸中毒的發生風險。而水的攝入過多會加重心和腎的負荷，導致水腫和心衰。高磷血癥是慢性腎炎患者常見的并發癥，因此限制食物中磷的攝入對控制血磷非常重要，控制每日磷攝入量600 mg以內。避免食用含磷食物如干豆類、干果類、蓮菜、香菇禽肉類、魚類等，飲食中應補充鈣的攝入，加強活性維生素D的療效。含鉀食物應根據體內鉀水平調節，避免高鉀血癥[6]。

3.2 心理護理 盡管醫生、護士最初的目的是診斷、治療疾病。但醫護人員面對的是一個患者而不是一種疾病。他們要為患者創造一種和諧、溫暖、耐心的心理支持環境。要讓患者感覺他們的工作是做得最好的，即使慢性腎炎是一種不可逆的疾病，也需要鼓勵患者有戰勝疾病的信心，從而延緩疾病的發展。研究指出對于抑郁患者，會導致體內腎上腺素、內啡肽等不良激素分泌增多，導致疾病的惡化。而心理護理除了緩解患者焦慮的情緒，還能發揮支持作用，為患者調整心態，消除心理障礙，身心得以充分休養。對于嚴重焦慮不安的患者，護理人員可為他們提供發泄機會，使不良情緒發生轉換，可采用直接面談的方式，進行心理疏導，探討他們對慢性腎炎的想法，理順情緒。

3.3 基礎護理 護士要尊重慢性腎炎患者，言行有禮貌，不可表現出厭煩情緒。一般慢性腎炎患者年齡大，因此需要理解患者的生活習慣，不可粗暴解決問題。鼓勵患者進行太極拳，氣功等有氧運動，保持充沛體力，鼓勵親友探視患者，避免患者心情情緒波動，保持輕松，樂觀的心情可增強機體抵抗力，解除心理的壓力，樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻：

[1] 陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：336.

[2] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科技出版社，1993： 35.

[3] 許梅.慢性腎炎伴抑郁癥患者心理干預的作用探討[J].齊魯護理雜志，2005，11（7）：898.

[4] 袁偉杰.慢性腎衰竭營養治療的原理及實踐[J].中國中西結合腎病雜志，2014，8（1）：3-8.

[5] 李麗慧，周希靜，曲寧，等.營養制劑改善慢性腎功能衰竭患者生活質量的效果[J].中華腎臟病雜志，2010，8（7）：424-426.

[6] 賈鳳玉，袁偉杰，錢家麟.低蛋白飲食在慢性腎功能衰竭營養治療中的地位[J].上海醫學，2011，9（11）：11-13.編輯/王海靜