普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者譫妄的認(rèn)知程度調(diào)查

摘要：目的 了解我院普外科5個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者譫妄的認(rèn)知程度及對(duì)術(shù)后譫妄知識(shí)的需求性及需求方向，并為后期針對(duì)性培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)普外科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 術(shù)后譫妄知識(shí)總得分率為（40.18±5.436）%。37.4%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為掌握術(shù)后譫妄相關(guān)知識(shí)非常重要。結(jié)論 普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者譫妄的認(rèn)知程度不高。我們會(huì)根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果選取合適的培訓(xùn)方法對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行深入培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：普外科；術(shù)后譫妄；醫(yī)護(hù)人員；認(rèn)知程度

術(shù)后譫妄是術(shù)后出現(xiàn)的急性認(rèn)知障礙綜合征，是術(shù)后患者最常見的精神行為障礙，其特點(diǎn)是起病急，以意識(shí)障礙為主要特征，伴有注意力不集中，意識(shí)水平改變等。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)報(bào)告，術(shù)后澹妄的發(fā)病率高達(dá)51%[1]。快速識(shí)別譫妄并著手治療以避免并發(fā)癥的發(fā)生是至關(guān)重要的。研究表明非心臟手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生澹妄多見于胸部和腹部手術(shù)，普外科以腹部手術(shù)占主導(dǎo)，普外科醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)術(shù)后患者是否存在譫妄有識(shí)別和認(rèn)知能力。為了解我院普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者譫妄的認(rèn)知程度，我們做了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院普外科5個(gè)科室（血管，胃腸，肝膽，內(nèi)分泌外科及ICU）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。排除醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生，進(jìn)修生及輪轉(zhuǎn)人員。發(fā)放問卷調(diào)查表150份，回收問卷147份，有效問卷139份，回收率98%，有效率94.6%。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容涵蓋術(shù)后譫妄的定義，臨床表現(xiàn)，評(píng)估方法，危險(xiǎn)因素，處理方式，術(shù)后譫妄知識(shí)需求性，知識(shí)需求方向和應(yīng)對(duì)態(tài)度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1對(duì)術(shù)后譫妄的認(rèn)知程度 對(duì)于術(shù)后譫妄的定義，危害及臨床表現(xiàn)，超過60%的人表示\"比較清楚\"。但在術(shù)后譫妄診斷和評(píng)估方法上，接近60%的人表示\"不確定\"和\"不知道\"。特別是對(duì)于術(shù)后譫妄的可行性量表（CAM），\"不確定\"和\"不知道\"的人高達(dá)80%。術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素和處理方法，表示非常清楚的人也在4%以下。術(shù)后譫妄知識(shí)總得分率為（40.18±5.436）%，用person相關(guān)性分析，知識(shí)掌握總分和科室、年齡、普外科工齡、學(xué)歷和職稱等沒有相關(guān)性，見表1。

2.2術(shù)后譫妄知識(shí)需求與應(yīng)對(duì)態(tài)度，見表2。

3討論

結(jié)果顯示，隨著近年來(lái)對(duì)譫妄的逐漸了解，大部分的醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后譫妄的定義、危害及臨床表現(xiàn)有了一定的認(rèn)識(shí)，但從知識(shí)需求方向的調(diào)查中，臨床表現(xiàn)這一項(xiàng)成為最希望獲得的關(guān)于術(shù)后譫妄的相關(guān)知識(shí)。說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)于自認(rèn)為已比較清楚的內(nèi)容仍存在質(zhì)疑或不確定性。而且在診斷和評(píng)估方法以及處理的方面，\"比較清楚\"和\"非常清楚\"的比例很低。綜合結(jié)果表明我院普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后譫妄的認(rèn)知程度不高。而且術(shù)后譫妄知識(shí)總得分率與科室、年齡、普外科工齡、學(xué)歷和職稱等沒有相關(guān)性。各個(gè)層次的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后譫妄相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

在術(shù)后譫妄知識(shí)需求性的調(diào)查中，超過80%的醫(yī)護(hù)人員肯定了掌握術(shù)后譫妄知識(shí)的重要性，并且都希望能獲得培訓(xùn)。這也證明了對(duì)于術(shù)后譫妄知識(shí)培訓(xùn)的必要性。在問及影響受訪者學(xué)習(xí)術(shù)后譫妄知識(shí)的因素時(shí)，64.7%的人認(rèn)為是沒有相關(guān)權(quán)威的學(xué)習(xí)資料。關(guān)于譫妄的研究，我國(guó)一直滯后于國(guó)際水平，現(xiàn)有的譫妄研究結(jié)果也多數(shù)來(lái)源于歐美等國(guó)家。現(xiàn)在歐洲及美國(guó)都有權(quán)威的譫妄協(xié)會(huì)，但是由于語(yǔ)言的問題，使醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)獲取受到一定影響。因此確實(shí)存在缺乏權(quán)威學(xué)習(xí)資料的問題。在選擇最希望的知識(shí)獲取方式時(shí)，傳統(tǒng)的課堂講座方式仍然是大多數(shù)人的首選（占74.8%）。結(jié)合臨床實(shí)踐的教學(xué)查房/案例討論（占59.9%）以及隨時(shí)都可翻閱的口袋宣傳手冊(cè)（占56.8%）也是醫(yī)護(hù)人員樂于接受的方法。值得一提的還有，隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)的公眾學(xué)習(xí)平臺(tái)也越來(lái)越為大家所接受，成為新的教學(xué)方式。

4結(jié)論

譫妄在任何年齡均可發(fā)病，通常以老年男性多見。圍手術(shù)期由于存在多種促發(fā)因素與術(shù)后譫妄的發(fā)生有密切關(guān)系[2]。如：患者自身健康狀況，圍手術(shù)期用藥，麻醉及手術(shù)類型等。作為外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備預(yù)防，早期識(shí)別及治療處理術(shù)后譫妄的能力，以幫助患者獲得良好的轉(zhuǎn)歸[3]。本次調(diào)查研究顯示普外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者譫妄的認(rèn)知程度仍不高，這一結(jié)果也與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果相似。但結(jié)果也顯示多數(shù)醫(yī)護(hù)人員能認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)術(shù)后譫妄相關(guān)知識(shí)的重要性，希望能通過相關(guān)培訓(xùn)提高認(rèn)知程度。今后我們也將會(huì)根據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果選取醫(yī)護(hù)人員接受及喜歡的培訓(xùn)方法對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行術(shù)后譫妄知識(shí)的深入培訓(xùn)，并報(bào)告其結(jié)果。

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[1]Edelstein DM，Aharonoff GB，Karp A， et al. Effect of postoperative delirium on outcome after hip fracture[J].Clin Orthop Relat Res， 2004，422：195-200.

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[3]張勇超，劉宇.老年精神科護(hù)士譫妄知識(shí)掌握狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2013（9）：626-628.編輯/肖慧