腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療闌尾炎的臨床療效對比

摘要：目的 對腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術這兩種方法治療闌尾炎的臨床療效進行對比分析。 方法 選取我院收治的68例闌尾炎患者，將他們隨機分為觀察組和對照組兩組，每組34例，觀察組實施腹腔鏡闌尾切除術，對照組實施開腹闌尾切除術，對兩組治療效果進行分析對比。結果 觀察組與對照組這兩組患者都有明顯的臨床療效，但是觀察組患者在手術時長、手術出血情況、術后排氣的時間以及總的住院時長都比對照組要少，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術相比于開腹闌尾切除術，對于治療闌尾炎有著更明顯的療效，可以在臨床上大力推廣。

關鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；闌尾炎

Comparison of Therapeutic Effect between Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy for Appendicitis

HU Shi-you，WANG Jin-liang

（Jiangjin District Hospital of traditional Chinese Medicine，Chongqing 402260，China）

Abstract：Objective Comparative analysis of the clinical effect of laparoscopic appendectomy andconventional appendectomy this two methods in the treatment of appendicitis. Methods We selected 68 cases of appendicitis patients in our hospital， they were dividedinto observation group and control group two groups， 34 cases in each group， the observation group of laparoscopic appendectomy， the control group to implement the open appendectomy， through analysis and comparison of the therapeutic effect of two groups. Results The observation group and the control group， the two groups of patients haveobvious clinical curative effect， but the observation group patients in the operationtime， operation time， bleeding exhaust situation after surgery and total hospitalization duration less than the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy compared with open appendectomy， has a more obvious effect for the treatment of appendicitis， can be popularized in clinic.

Key words：Laparoscopic appendectomy；Open appendectomy；Appendicitis

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，以往臨床多采用開腹闌尾切除術來治療闌尾炎，然而傳統的開腹闌尾切除術創傷大，術后并發癥達10% ～20%。隨著醫學和腹腔鏡技術的發展，近幾年出現了腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的新型手術方式。本文比較腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術這兩種方法治療闌尾炎的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013.9～2014.9這1年間我院收治的68例闌尾炎患者，其中男性35例，女性33例，年齡19歲～56歲，平均年齡38。將這68例患者隨即分為觀察組和對照組兩組，每組34例，這兩組患者在年齡、性別和基本病情等方面并沒有明顯差異，不具有統計學意義（P<0.05），對研究結果沒有影響。

1.2方法 觀察組：實施腹腔鏡闌尾切除術，具體方法：靜脈全身麻醉，患者取頭高腳低位，然后于臍下緣進氣腹針，壓力為10～12 mm Hg，選擇臍下緣切口置入10 mm套管針， 2個操作孔分別在恥骨聯合左上方3～5 cm及恥骨聯合右上方4～6cm處（陰毛附著處邊緣），采用5 mm套管針，穿刺該2處時在監視器下向闌尾位點穿刺，以免損傷膀胱。常規探查腹腔，吸凈腹腔內膿液，沿結腸帶找到闌尾，用闌尾鉗提起闌尾后，于闌尾根部用Hem-o-lok結扎包括闌尾動脈在內的系膜，用電鉤于結扎處以遠5mm處切斷闌尾系膜，用10cm長7號絲線結扎闌尾根部（直徑較小也可用Hem-o-lok結扎），距闌尾根部5mm處電鉤切斷闌尾，再電灼凝固處理闌尾殘端。壞疽性闌尾炎則加用甲硝唑沖洗腹腔并吸凈膿液，闌尾周圍膿腫、穿孔性闌尾炎行引流者由穿刺孔引出引流管。切除的闌尾用標本袋由臍穿刺孔取出。對照組：實施開腹闌尾切除術，具體方法：行硬膜外麻醉或者全麻，在患者右下腹作3cm～5cm長的切口，然后按照常規手術對患者進行闌尾切除。

1.3統計學方法 使用SPSS18.0數據分析軟件對本實驗所得數據進行分析處理，采用t檢驗方法對數據進行檢驗，P<0.05時，結果的差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經手術治療都有比較好的效果，但是觀察組患者手術時長、手術出血情況、術后排氣的時間以及住院時長等方面都明顯比對照組要少，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

多數人認為傳統開腹闌尾切除術已是成熟、經典的手術方式，是最小的手術，只需1個小切口。但據文獻報道開腹闌尾切除術的切口感染率約為7%和術后腸粘連發生率達70% ～90%[1] ，以及由此而引發部分患者術后右下腹隱痛不適，甚至出現腸梗阻等。通過對本組資料進行研究，發現腹腔鏡闌尾切除比開腹闌尾切除術有如下優點： ①手術時間短，出血少，創傷小，胃腸功能干擾少，術后排氣時間及總的住院時間較開腹手術明顯縮短（具有統計學意義）。②減少切口感染及脂肪液化發生率。近年來，肥胖患者越來越多，切口感染及脂肪液化率有上升趨勢，腹腔鏡手術切除闌尾時可在套管內取出亦可連同套管與闌尾一同取出，可杜絕闌尾與皮下組織及皮膚的接觸，預防術后切口感染，并可防止脂肪液化、內臟膨出和小腸梗阻發生。③減少腹腔膿腫及腸粘連的形成。腹腔鏡闌尾切除術便于腹腔局部沖洗，減少腹腔膿腫、腸粘連和腸梗阻形成的機會。④瘢痕小。由于腹腔鏡手術切口很小，術后甚至無需縫合皮膚，僅用創可貼粘貼切口，切口愈合后瘢痕小，對于瘢痕體質患者甚為適用。⑤ 腹腔鏡闌尾切除術既是治療方法，也是較好的診斷措施。對于女性患者有利于診斷和發現婦科疾病[2]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、恢復快、住院時間短、美容等優點。由此可見腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎臨床療效比傳統的用開腹的方法進行闌尾切除療效更好，在無手術禁忌的情況下，值得臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）：39-44.

[2] 吳志明，婁建平，孟興成，等. 腹腔鏡在診治閉合性腹外傷中的應用[ J ]. 腹腔鏡外科雜志， 2002， 7 （3） ： 157-158. 編輯/王海靜