168例急性腦梗塞患者護理體會

摘要：目的 研究168例急性腦梗塞患者的護理。方法 對168例腦梗塞患者進行整體護理。結果 168例腦梗塞患者的致殘率及致死率得到極大的降低。結論 對于急性腦梗塞患者，必須重視整體護理。

關鍵詞：急性腦梗塞；整體護理

急性腦梗塞死亡率高，及時做好整體護理，可以減少死亡率及致殘率。我們通過對2013年10月～2014年1月我科治療的168例急性腦梗塞患者， 在心理、安全、病情觀察、預防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓練、飲食及出院指導等方面的護理，體會到對提高患者的生活質量、促進康復具有重要意義，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

168例患者均為我科住院治療的腦梗塞患者，男96例，女72例，年齡42～85歲，平均（68.8±3.5）歲，其中基底節(jié)區(qū)梗塞88例，腦葉梗塞32例，腔隙性梗塞18例，小腦梗塞13例，多發(fā)性梗塞17例。入院時意識障礙11例，一側肢體偏癱92例，構音障礙19例，所有患者入院后均經頭顱CT檢查符合急性腦梗塞診斷標準[1]。

2護理與體會

2.1心理護理 患者發(fā)生腦梗塞會后出現(xiàn)焦慮或抑郁，對肢體功能、語言功能等失去信心，甚至出現(xiàn)自殺行為。針對患者的這種心理狀態(tài)，在安慰患者的時候，讓患者認識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預后。其次，向患者說明起病1 w內是疾病關鍵期，多數(shù)典型病例在病程的1～2 d內腦水腫達到高峰，病情有可能進展，在3～5 d后腦水腫逐漸減輕，病情得以緩解。在生活上主動關心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進行交流；對梗塞較重出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的患者，應允許其親屬陪護。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

2.2安全護理 對于急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時有人協(xié)助和扶持等。

2.3嚴密觀察病情變化 密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮有腦疝發(fā)生的可能。若神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強監(jiān)護，經常巡視病房，并做好應急措施。

2.4預防并發(fā)癥護理

2.4.1預防肺部感染 急性腦梗塞患者長期臥床可能會并發(fā)墜積性肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘等急性呼吸道癥狀。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐臥位。對昏迷患者，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護士將手并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側至中央，反復進行5～10 min，促進排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時，給霧化吸入1次/4 h。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應輕柔、無創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過程時間應<15 s。對于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。對于意識障礙者，應采用管飼飲食，200～300 ml/次，2次之間加喂水1次，也可使用微量泵使營養(yǎng)液通過加熱器以30～50 ml/h的速度勻速胃管內輸入[2]，避免經口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

2.4.2預防泌尿系感染 對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500 ml加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，2次/d。更換引流袋1次/d，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.3預防便秘發(fā)生 急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內壓升高，進一步使病情加重。及早預防的措施，首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣，訓練在床上排便，要為患者營造一個排便的環(huán)境，注意用屏風遮擋，并教會患者如何用力。平時還要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數(shù)便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600 ml，以免加重病情。本組患者通過以上預防護理基本上無便秘發(fā)生。

2.4.4預防褥瘡發(fā)生 據(jù)報道[3]，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施，在20 h內即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。要保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術，為患者翻身1次/1～2 h，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環(huán)。由于護理得當，本組168例患者無1例發(fā)生褥瘡。

2.5加強肢體和語言的功能鍛煉 肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運動和語言功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使患者恢復行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。在臨床中，當患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后，就應著手進行康復。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復訓練到說繞口令，促進語言功能的恢復。預防肢體功能礙障的發(fā)生：每4 h做1次肢體被動運動和按摩，20 min/次，幫助患者做關節(jié)伸展、內旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置[4]。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩(wěn)后要及時進行站立的行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練：雙手扶桿站立-單手扶桿站立-不扶桿站立達到三級平衡[5]。行走訓練：指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

總之，通過對168例急性腦梗塞患者的整體護理，患者的致殘率及致死率得到極大的降低，因此，必須重視整體護理。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學阻急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志，2010，43：146-153.

[2]趙巖，吳坤艷.大面積腦梗塞患者的護理[J].臨床護理雜志，2005，4（3）：9.

[3]王曉玉，張淑連.中風初起的家庭護理措施[J].實用護理雜志，1999，15（7）：18.

[4]任萍，張振美，侯亞麗.人文關懷在出血性腦梗塞患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2005，11（9）：1421-1422.

[5]王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗塞患者護理中的應用[J].臨床實踐雜志，2006，15（9）：703.

編輯/肖慧