神經節苷脂聯合醒腦靜治療彌漫性軸索損傷

摘要：目的 探討神經節苷脂聯合醒腦靜在彌漫性軸索損傷（DAI）治療中的作用。方法 選擇我院收治的患者70例，治療組35例，在常規治療的基礎上應用神經節苷脂加醒腦靜治療，對照35例。兩組于傷后6個月作臨床療效評定預后。結果 神經節苷脂聯合醒腦靜治療組恢復基本治愈率（48.57%）明顯高于對照組（22.85%）（P<0.05）。二者有顯著差異。結論 神經節苷脂聯合醒腦靜治療彌漫性軸索損傷患者明顯改善患者生存率，提高生存質量。

關鍵詞：神經節苷脂；醒腦靜；彌漫性軸索損傷

我院將神經節苷脂聯合醒腦靜應用于彌漫性軸索損傷治療，并進行了臨床對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均選自我院2009年3月～2012年5月收治的彌漫性軸索損傷患者。本組70例，對照組和治療組各35例。男45例，女25例，年齡16～64歲，平均40歲，性別、年齡、GCS評分無統計學差異。

1.2診斷標準 ①頭部有加速性外傷史；②傷后立即昏迷，持續時間長（一般>6h）；③臨床癥狀重，神經系統定位體征不明顯；④CT和MRI證實胼胝體、腦干和內囊、白質有小灶狀出血（直徑≤2㎝）及彌漫性腦腫脹，中線結構無明顯移位；⑤無明顯腦結構異常的傷后持續植物狀態。

1.3治療方案 對照組：脫水、亞低溫治療、高壓氧及神經康復治療；氣管切開、抗感染、預防應激性潰瘍及對癥治療。治療組在常規治療基礎上加用神經節苷脂聯合醒腦靜。神經節苷脂40mg/d，連用20d靜脈點滴。傷后24h內將醒腦靜20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次/d，20d為1個療程。

1.4神經功能評價 兩組病例均隨訪6個月。分別觀察比治療組與對照組的恢復良好率。根據《臨床療效評定標準》，結合患者愈后日常生活能力，分為基本治愈、顯效、有效和無效4個等級。

1.5統計學方法 應用SAS16軟件進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示差別有顯著統計學意義。

2結果

結果兩組療效的比較，見表1。

3討論

3.1神經節苷脂是一種糖鞘脂，主要位于神經細胞膜外表面的糖鞘脂，是細胞膜的組成成分，實驗證明，神經節苷脂有修復神經組織的作用，促進神經纖維軸突的生長及軸突的形成，提高神經沖動傳導速度，恢復腦電活動，能通過血腦屏障，嵌入細胞膜，直接修復受損神經細胞膜。在損傷后期能明顯促進神經功能的恢復[1]。其作用機制如下： 增加神經細胞膜Na+-k+-ATP 酶、Ca2+-ATP 酶的活性，減少Ca2+內流，阻止細胞內Ca2+超載，維持細胞內外離子平衡，減輕腦細胞水腫，并能阻斷興奮性氨基酸的毒性作用 減少細胞內脂質過氧化反應，保護細胞內細胞器膜性結構，清除自由基，減少乳酸性酸中毒，增加多種神經生長因子的生成； 調控多種炎性介質及細胞因子表達，阻斷神經細胞的凋亡。

3.2醒腦靜注射液是中藥精制而成的一種制劑，有活血祛瘀、醒腦開竅、清熱解毒等功效。醒腦靜注射液主要有興奮中樞神經，改善腦細胞代謝及保護腦細胞。具體機制如下：①動物實驗證明，醒腦靜注射液能通過抑制TNF、IL-6等細胞因子的表達，減輕細胞因子介導的炎癥反應[2]，減輕顱腦損傷后的腦水腫及腦缺血缺氧，阻止興奮性氨基酸的毒性作用[3]，對實驗大鼠大腦皮層超微結構有保護作用[4]，增加機體NO水平、清除自由基等作用[5]。②醒腦靜注射液靜脈容易透過血腦屏障作用于中樞神經系統，起到保護修復受損的血腦屏障的作用，減少外源性致熱因子進入中樞神經系統[6]，從而達到降低體溫的作用，減少高熱對腦細胞的影響。③顱腦損傷后患者血液粘滯度增加，醒腦靜具有抗凝，使患者血液粘滯度降低，改善腦微循環，使腦缺血缺氧改善[7]。④醒腦靜注射液還能促進神經興奮傳導的作用，從而興奮血管中樞及呼吸中樞[7]，改善腦缺氧，能降減少腦毛細血管的通透性，并具有脫水的作用，與甘露醇、甘油果糖等脫水劑有協同作用，從而能明顯減輕腦細胞水腫[8]。

神經節苷脂和醒腦靜在治療DAI上存在明顯的協同作用。治療組的生存率和生存質量較對照組有明顯改善，改善患者預后，為治療DAI的比較有效的方法。

參考文獻：

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編輯/孫杰