推拿手法點(diǎn)按穴位治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的臨床觀察

摘要：目的 研究頸椎推拿穴位點(diǎn)按對神經(jīng)根型頸椎病引起疼痛的治療效果。方法 將150例神經(jīng)根型頸椎病的患者隨機(jī)分為兩組，治療組（n=75）單純用推拿手法給予點(diǎn)按頸寧穴合谷穴治療，對照組（n=75）給予雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療。2個(gè)療程后，對評價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療組在神經(jīng)根型頸椎病疼痛的治療上有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 點(diǎn)按頸寧穴合谷穴能迅速緩解神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：頸寧穴合谷穴；治療；神經(jīng)根型；頸椎病；疼痛

頸椎病是骨科臨床上的常見病和多發(fā)病，其中神經(jīng)根型頸椎病在各型當(dāng)中的發(fā)病率最高，常為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)發(fā)病。本病主要是因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，壓迫或刺激了頸部脊神經(jīng)根所引起的一系列以上肢疼痛為主的癥候群，主要表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬，患側(cè)的頸肩臂部疼痛，活動受限，神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)麻木、過敏、感覺減弱，有的出現(xiàn)肌力減退等等。我們采用特定穴位推拿手法點(diǎn)按的方法來緩解疼痛并治療本病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察對象為2013 年1月～ 2014 年10 月的骨一科門診、病房患者， 150 名患者均診為神經(jīng)根型頸椎病，且符合第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并排除結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松等頸椎疾病，排除妊娠期和哺乳期婦女，排除藥物過敏者及嚴(yán)重內(nèi)科疾及精神異常病者。采用隨機(jī)抽樣的方法， 分為治療組（ n= 75） 和對照組（ n = 75） ， 治療組75例， 男42例， 女33 例： 年齡18～65 歲， 平均43 歲； 病程3d～37 年，平均13個(gè)月；對照組75例， 男46 例， 女29 例； 年齡19～64 歲， 平均45 歲； 病程1月～15 年， 平均2 年。150例患者來院就診前未經(jīng)過治療58人，經(jīng)過治療的92例，其中18～35歲患者占23.33%，36～50歲占48.67%，50～65歲占28%；臨床表現(xiàn)：頸痛患者35例，上肢疼痛有148例，頸部活動受限有17例，上肢神經(jīng)支配區(qū)麻木有48例，肱二頭肌腱反射陽性有46例，肱三頭肌腱反射陽性有58例；X線頸椎增生節(jié)段情況對比情況，二節(jié)段有35例，三節(jié)段有有35例，四節(jié)段有49例，伴有椎管狹窄的患者有24例。兩組資料在性別、年齡、病程、病情輕重程度方面具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：①年齡23～65歲；②頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；③頸部活動時(shí)癥狀加重；④頸椎旁壓痛；⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降；⑥壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；⑦影像學(xué)檢查異常。

1.2方法

1.2.1治療組 給予單純交替推拿手法點(diǎn)按雙側(cè)頸寧穴合谷穴1min，壓力1kg，2次/d， 7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，治療期間未行其他治療方法。頸寧穴的定位：此穴位于手背部，第四掌骨與第五掌骨頭之間凹陷處。合谷穴的定位：此穴位于手背部，第一、二掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處。

1.2.2對照組 給予雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療，3次/d，50mg/次。

1.2.3療程 兩組病例均7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛的評定依據(jù)六點(diǎn)行為評分法， 即： 無疼痛；有疼痛但可被輕易忽視；有疼痛，無法忽視， 不干擾日常生活；有疼痛， 無法忽視， 干擾注意力；有疼痛， 無法忽視， 所有日常活動都受影響， 但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等；存在劇烈疼痛，無法忽視， 需休息或臥床休息。無疼痛為0 分， 存在劇烈疼痛， 無法忽視， 需休息或臥床休息為5 分， 每級相差1 分。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)為 顯效： 治療后減少3分及以上或最后評定為0分者；有效： 減少2 分， 但不包括最后評定為0 分者；好轉(zhuǎn)： 減少1 分， 但不包括最后評定為0 分者： 無效： 分?jǐn)?shù)不減少者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床觀察所取得的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件包進(jìn)行處理。所有數(shù)據(jù)以x±s表示， 用雙側(cè)t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

頸寧穴合谷穴推拿手法點(diǎn)按治療神經(jīng)根型頸椎病有明確的迅速緩解疼痛的臨床療效，優(yōu)于西藥口服治療， 差異有顯著性意義， 見表1。

注： 兩組總有效率比較， 差異有顯著意義（P<0.05）。

3討論

3.1祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病（神經(jīng)根型）屬于\"頸痛\"和\"痹證\"范疇。多由于腠理疏松，營衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪得以乘虛侵襲，閉阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急；或跌仆損傷，舉重勞傷，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通累及日久則致腎虛。治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益腎氣。頸寧穴合谷穴具有疏筋活血，消炎止痛退熱，調(diào)節(jié)神經(jīng)的功效。

3.2推拿手法點(diǎn)按頸寧穴合谷穴快速鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能與按壓信號阻滯了痛信號的傳導(dǎo)，和抑制皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量有關(guān)。點(diǎn)按頸寧穴合谷穴對皮層痛覺誘發(fā)電位潛伏期影響最佳時(shí)段是按壓即刻45ms（即45‰s）最佳時(shí)間；按壓信號和痛信號可以在人類大腦皮層的相應(yīng)體感區(qū)匯聚，匯聚的結(jié)果是點(diǎn)按頸寧穴合谷穴穴信號抑制了痛信號，這可能與抑制皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量和阻滯了痛信號的傳遞、抑制痛傳導(dǎo)有關(guān)。

3.3點(diǎn)按頸寧穴合谷穴鎮(zhèn)痛機(jī)制：點(diǎn)按頸寧穴合谷穴對神經(jīng)遞質(zhì)的釋放的影響完成。點(diǎn)按頸寧穴合谷穴可降低血循環(huán)中IL-1β的表達(dá)，減少炎癥細(xì)胞的聚集，加速組織間的代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和降解，減輕炎性反應(yīng)。點(diǎn)按頸寧穴合谷穴可減低應(yīng)激條件下下丘腦和循環(huán)血中β-EP的含量，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，協(xié)同整個(gè)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)建立機(jī)體新的平衡狀態(tài)。由此可見，點(diǎn)按頸寧穴合谷穴對于神經(jīng)遞質(zhì)的影響，是中樞調(diào)控發(fā)揮作用的重要環(huán)節(jié)，也是修復(fù)病變組織的直接載體。

3.4點(diǎn)按頸寧穴合谷穴可以減輕神經(jīng)根的水腫，松解粘連，加強(qiáng)了神經(jīng)纖維軸突運(yùn)輸，促進(jìn)代謝，有利于神經(jīng)水腫的消散，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)，還有助于改善病變局部的血液循環(huán)，使血運(yùn)加快，緩解神經(jīng)根的水腫和脫髓鞘變化。

4結(jié)論

本次臨床觀察結(jié)果顯示推拿手法點(diǎn)按頸寧穴合谷穴治療頸椎病（神經(jīng)根型）疼痛，起效快，療效比較肯定。雖然其并不能夠阻止頸椎退變的進(jìn)程，徹底治愈頸椎病（神經(jīng)根型），但可有效緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。頸寧穴合谷穴治療有其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無創(chuàng)傷、安全、患者易于接受等特點(diǎn)，適合在臨床上推廣。

編輯/許言