泮托拉唑聯合呋喃唑酮、阿莫西林治療HP感染療效觀察

摘要：目的 比較泮托拉唑聯合呋喃唑酮，阿莫西林與泮托拉唑聯合克拉霉素，阿莫西林根除幽門螺桿菌的療效及安全性。方法 研究對象為十二指腸球部潰瘍合并Hp陽性者200例，隨機分為治療組與對照組，治療組給予泮托拉唑40mg、呋喃唑酮0.1g、阿莫西林1.0g、2次/d；對照組給予泮托拉唑40mg、阿莫西林1g、克拉霉素500mg，2次/d；療程10d。療程結束后4w復查Hp，計算根除率，分析不良反應。結果 治療組根除率為82.52%（85/103），對照組根除率為80.41%（78/97），差異無統計學意義（P=0.758）。兩組不良反應分別為6.79%（7/103）和7.21%（7/97）。差異無統計學意義。均未見嚴重不良反應。結論 泮托拉唑聯合呋喃唑酮，阿莫西林根除幽門螺桿菌的療效及安全性和經典三聯療法相同，是一種療效高、安全性強的根除幽門螺桿菌的方法。

關鍵詞：呋喃唑酮；阿莫西林；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌是引發消化性潰瘍的重要病原菌，因此治療該病的關鍵是根除Hp，以往多采用質子泵抑制劑聯合克拉霉素和阿莫西林作為經典方案，但克拉霉素的耐藥率逐漸上升[1]。在Masstricht IV共識中，認為克拉霉素耐藥是導致標準三聯療法失敗的主要原因。因此，對標準三聯療法中抗生素的選擇備受關注，本文旨探討泮托拉唑聯合呋喃唑酮，阿莫西林根除幽門螺桿菌的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2011年1月～2013年1月我院證實為Hp感染的十二指腸球部潰瘍患者，共200例。年齡18～70歲，按照隨機原則分為治療組（呋喃唑酮組）與對照組（克拉霉素組），治療組103例，男58例，女45例，平均年齡（50.6±7.2）歲，對照組97例，男50例，女47例，平均年齡（51.2±8.0）歲，兩組患者在性別、年齡、一般情況差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組服泮托拉唑40mg/次，呋喃唑酮0.1g/次，阿莫西林1.0g/次，2次/d，對照組服泮托拉唑腸40mg/次，阿莫西林1.0g/次，克拉霉素0.5g/次，2次/d，療程均為10d。

1.3療效評價 治療結束4w后進行14C-UBT，陰性者視為根除成功，計算根除率。

1.4安全性評價 每周進行隨訪，記錄不良反應。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計算資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1Hp根除率 治療組根除率為82.52%（85/103），對照組根除率80.41%（78/97），差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2安全性評價 治療組不良反應發生率為6.79%（7/103）；對照組發生率為7.21%（7/97），差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤甚至胃癌等一系列慢性胃病的主要致病原因，根除HP感染可以有效降低胃癌發病率[2]。但隨著耐藥菌株的增多，Hp根除失敗率不斷升高[3]。

近年研究證實呋喃唑酮具有殺滅Hp的作用[4]。呋喃唑酮的作用機制尚未完全清楚，可能是通過抑制乙酰輔酶A干擾細菌糖代謝的早期階段；此外呋喃唑酮在體內還可提高腦和十二指腸內的單胺能遞質，尤其是多巴胺的活性。動物實驗多巴胺活性增高有防止潰瘍發生的作用[5]。無論在試管內還是人體試驗均證明Hp對呋喃唑酮敏感，且不易產生耐藥性[6]。

呋喃唑酮的副作用主要有頭暈、頭痛、乏力、嘔吐和食欲不振等。嚴重的副作用是末梢神經炎，關于呋喃唑酮的致畸和致癌作用近幾年已有報道，但均為大劑量體外實驗的結果。呋喃唑酮治療Hp感染時劑量小，療程短，不至于發生致癌作用[7]。

總之，本研究顯示，應用質子泵抑制劑及呋喃唑酮，克拉霉素三聯根除Hp有較高的清除率，而且不良反應少，在根除幽門螺旋桿菌方面為臨床提供了一種有價值的治療方案。

參考文獻：

[1]李娜，聶占國.幽門螺旋桿菌對抗生素耐藥現狀及機制研究進展[J].山東醫藥，2013.

[2]謝勇.Hp治療中的問題解讀[G]//.第七屆全國幽門螺旋桿菌感染及消化疾病診治臨床論壇.2012.

[3]Vakil N.H. pylori treatment： new wine in old bottles[J].Am J Gastroenterol，2009.

[4]劉希.含阿莫西林和呋喃唑酮四聯療法補救治療幽門螺桿菌感染的效果及安全性[J].中華醫學雜志，2014.

[5]周天星.超氧化物歧化酶和脂質過氧化物在十二指腸潰瘍發病中作用的研究-呋喃唑酮療法機制探討[J].中華消化雜志，1996.

[6]林永輝，楊行堂.Hp臨床分離株對5種抗生素的耐藥性分析[J].同濟大學學報（醫學版），2009.

[7]黃宣.呋喃唑酮初治方案治療幽門螺桿菌感染效果的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2010.編輯/成森