宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床療效分析評價

摘要：目的 探討宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育癥的臨床療效并對其進行分析評價。方法 將80例不孕不育癥患者隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液治療，對照組患者采取普通輸卵管通液治療，對比兩組患者治療后輸卵管通暢性和懷孕率。結果 兩組患者治療后觀察組患者的通暢性情況明顯優于對照組患者，且出院后隨訪1年的懷孕率觀察組患者也明顯高于對照組患者。結論 給予不孕不育癥的患者宮腔鏡下檢查和輸卵管插管通液治療，可有效提高輸卵管的暢通率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：宮腔鏡；輸卵管；通液治療；不孕不育

宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育癥有著簡單、經濟且安全等優點，臨床效果令人滿意。本文主要對我院2012年10月～2013年10月收治的80例不孕不育癥患者分別采取普通輸卵管通液治療和宮腔鏡下輸卵管通液治療，對其臨床療效進行分析評價，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年10月～2013年10月收治的不孕不育癥患者80例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患者各40例。其中觀察組40例患者年齡19歲～42歲，平均年齡（33±4.5）歲；原發不孕患者17例，繼發不孕患者20例，復發性流產3例。對照組組40例患者年齡21歲～41歲，平均年齡（32±5.2）歲；原發不孕患者16例，繼發不孕患者19例，復發性流產5例。兩組患者均排除丈夫不孕因素，且排卵期監測均有排卵、陰道B超檢查均未發現器質性病變、婦檢和性激素檢查均未發現異常，患者均無手術禁忌癥。兩組患者在年齡、數量、性別、病情等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予宮腔鏡下輸卵管通液治療。在患者月經洗干凈后3d進行手術，術前將患者膀胱排空并在陰道內放置米索前列醇片0.2mg，對患者進行麻醉后取膀胱截石位，以碘伏消毒，放入窺陰器來了解子宮的大小和位置。用抓鉗抓住宮頸，將宮腔鏡插入宮腔內，用0.9%的生理鹽水注射液膨宮，壓力為100mgHg，進行檢查。觀察宮腔內部情況、大小以及有無宮腔內病變。之后進行通液，找到兩側輸卵管開口，應用宮腔鏡輸卵管（帶有標志硅膠管）插入輸卵管間質部0.5～0.8cm處，經導管推注美藍液20～40ml，觀察輸卵管是否通暢，再注入疏通液，若兩側輸卵管完全不通或通而不暢則需要反復加壓注射，直到完全無阻力，最終實現絕對輸卵管通暢。對照組患者給予普通輸卵管通液治療。

1.3 術中監測與判斷標準

1.3.1術中監測 患者在手術前、后分別行生化檢測，以便能夠及時發現TURP綜合征，手術過程中進行通液時可選擇B超監護，對盆腔積液情況的改變掌握完全，從側面了解輸卵管是否通暢。

1.3.2 判斷標準 注入疏通液時無阻力，亞甲基藍溶液無回流為通暢；注入疏通液時有一定的阻力，亞甲基藍溶液有少量的回流為通而不暢；注入疏通液時有很大的阻力，亞甲基藍溶液大量的回流，為阻塞。

1.4統計學分析 對所得數據資料全部采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，組間及組內比較用t檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前、后輸卵管通暢性比較：手術前觀察組通暢患者6例，通而不暢患者21例，阻塞患者13例；對照組通暢患者7例，通而不暢患者19例，阻塞患者14例。手術后，觀察組通暢患者15例，通而不暢患者19例，阻塞患者3例；對照組通暢患者10例，通而不暢患者22例，阻塞患者8例（見表1）。由表可知，兩組患者手術前、后輸卵管通暢性比較差異有統計學意義（P〈0.05）；且觀察組患者手術后輸卵管通暢性改善情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P〈0.05）。

2.2 兩組患者隨訪1年后懷孕率比較：觀察組隨訪1年后懷孕率為77.5%，對照組隨訪一年后懷孕率為32.5%（見表2）。由表可知，兩組患者隨訪1年后懷孕率比較差異有統計學意義（P〈0.05）。

3 討論

不孕不育癥是婦產科常見病之一，臨床發病率比較高，而導致其發生的原因主要有女性輸卵管阻塞、自身免疫性疾病、排卵障礙性疾病和子宮發育不良等，其中輸卵管阻塞導致的不孕不育最多，在不孕不育原因中占30%～40%，對患者的生活和健康造成了嚴重的影響。傳統的通液術對輸卵管的復通雖然也有一定的作用，但是其治療后的治愈率和妊娠率都比較低，原因主要是藥物很難進入輸卵管，也無法確定輸卵管是單側不通還是雙側不通[1-4]。而隨著婦產科內窺鏡治療的發展與進步，宮腔鏡這類先進的微創技術可用于宮腔內的檢查與治療，它可直接清除地觀察宮內情況和輸卵管開口情況，并且能了解病變的嚴重程度和范圍，同時它還能對輸卵管通而不暢或阻塞做清除處理，行輸卵管加壓通液術后可直接從輸卵管開口加壓注藥，比較方便。

本文通過臨床試驗證明，宮腔鏡下檢查和輸卵管插管通液治療可有效提高不孕不育癥患者輸卵管的暢通率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州：河南技術出版社，2003：69-109.

[2]孫溧鴻.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在不孕癥診治中的應用[J].中國現代醫藥，2007，9（11）：24

[3]姜祥麗，張勤.不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（10）：625-626.

[4]鄒敏蕓.宮腔鏡輸卵管插管通液術治療不孕癥[J].江西醫藥，2002，37（2）：138-139.

編輯/蘇小梅