行氣散足浴治療泌尿外科腹腔鏡下手術患者術后腹脹的護理體會

摘要：目的 探討行氣散足浴治療腹腔鏡術后患者腹脹的療效及護理方法。方法 選擇18～65歲全麻下腹腔鏡手術患者206例，隨機分為對照組104例和觀察組（足浴）102例，對照組按腹腔鏡術后護理常規，觀察組在對照組基礎上在手術結束時間24h后使用行氣散中藥足浴。取厚樸30g，木香30g，枳殼30g，青皮30g，小茴香30g，萊菔子50 g，細辛50 g，三花酒浸泡24h以上備用，將浸泡好的中藥取出，放于足浴木桶中，加水至2500～3000ml，水溫40～50°C，足浴30min/次，1次/d。結果 觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、發生腹脹的情況及舒適度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 行氣散足浴可以有效改善腹腔鏡術后患者腹脹癥狀，是有效的中醫護理方法，有一定推廣應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡手術；腹脹；中藥足浴

近幾年來，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡技術具有創傷小，感染少，術中出血少，術后恢復快，療效確切等優點[1，2]，成為泌尿外科廣泛使用的微創手術方式之一。腹腔鏡手術患者在術后常出現腹脹、腹痛、肛門排氣減少或無排便排氣等癥狀，導致禁食時間延長，延緩患者術后機體恢復。筆者所在江蘇省中醫院泌尿外科采用行氣散中藥足浴的方法改善腹腔鏡術后患者腹脹癥狀，取得較好的臨床療效，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇206例全麻術后患者，均來源于2013年1月～12月在江蘇省中醫院泌尿外科行全身麻醉腹腔鏡下手術患者，其中男112例，女94例；年齡18～65歲，平均年齡（44.5±24.8）歲。單側腎根治性切除術46例，腎上腺腫瘤切除術41例，輸尿管切開取石術37例，腎囊腫去頂減壓術82例。用隨機數字表法分成對照組和觀察組兩組，對照組104例，觀察組102例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按腹腔鏡手術后一般護理常規：術后6h待患者生命體征平穩后，給予半坐臥位，指導患者閉口用鼻進行深呼吸，避免用口呼吸。禁食禁飲，協助翻身，2h/次；被動床上活動四肢，上肢做伸屈、旋轉運動，下肢做伸屈、外展及內翻運動；指導患者床上翻身，如無手術禁忌，鼓勵積極下床活動，活動順序依次為：床上半臥位-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-室內行走-室外活動，以后逐步增加活動量。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，在手術結束時間24h后使用行氣散中藥足浴。具體方法為：取厚樸30g，木香30g，枳殼30g，青皮30g，小茴香30g，萊菔子50g，細辛50g，三花酒浸泡24h以上備用，將浸泡好的中藥取出，放于足浴木桶中，加水至2500～3000ml，水溫在 40～50°C，為患者行中藥足浴，水溫下降要及時添加熱水，足浴30min/次，1次/d。

1.2.3觀察指標 術后每2h聽診1次患者腸鳴音，記錄腸鳴音恢復時間，首次肛門自主排氣、排便時間；采用胃腸癥狀評分（GSRS）法，手術結束時間24h后每8h評估一次患者腹脹癥狀，以患者主訴癥狀為主；術后48h采用美國國立衛生研究所所制定的視覺模擬評分法評估患者舒適度。

1.3療效標準 依據《外科護理學》，結合臨床癥狀確定。術后36h內胃腸功能恢復為有效，術后48h內胃腸功能恢復為顯效，超過48h胃腸功能未恢復為無效，（有效數+顯效數）/總數=總有效率。根據胃腸癥狀評分（GSRS）法，無癥狀為 0 分（無腹脹），經提示可意識到癥狀存在為1分（輕度腹脹），癥狀存在但不影響日常生活為2分（中度腹脹），癥狀影響日常生活為3分（嚴重腹脹）。根據美國國立衛生研究所所制定的視覺模擬評分法，0～2表示舒適，3～4表示輕度不適，5～6表示中度不適，7～8表示重度不適，9～10表示極重度不適。

1.4統計學處理 采用中文SPSS15.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用t檢驗， 計量資料采用χ2檢驗。P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1觀察組腸鳴音恢復時間、首次自主排氣、首次自主排便時間均提前于對照組，其中后2項與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療對術后胃腸功能恢復療效，觀察組總有效率89%，對照組總有效率73%，兩組相比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術后發生腹脹例數比較，見表3～表5。

2.4 兩組患者術后舒適度的比較，見表6。

3討論

3.1治療腹腔鏡術后腹脹的臨床意義 由于手術麻醉或術中對腹腔器官的廣泛刺激或CO2經腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環境損傷內臟神經，均會使胃腸道蠕動受到抑制 [3]，患者易出現腹脹等不適。促進胃腸道蠕動，緩解腹脹等不適可減少腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生，減輕患者痛苦，盡早經口進食，供給機體營養，有利于術后恢復，縮短住院時間，提高患者滿意度，是臨床腹腔鏡術后護理的重要內容之一。

3.2中藥足浴可有效改善腹腔鏡術后腹脹癥狀

3.2.1中藥行氣散對改善腹脹的作用 中醫理論認為，手術創傷屬于氣滯證范疇[4]。腑以通為用，\"行氣導滯、通腑散瘀\"是促進胃腸功能恢復的主要治療方式。行氣散是將厚樸、木香、青皮、小茴香、萊菔子、細辛，這六味具有行氣除滿、消積除痞、通腑散瘀之功的中藥浸泡于具有理氣止痛的三花酒之中，并成行氣通腑之效，可興奮胃腸功能。

3.2.2中藥足浴的作用機制 中藥足浴是中醫傳統外治法之一，通過藥物作用和水的溫熱效應，通過足部皮膚滲透進入人體血液循環而輸布人的臟腑達到溫陽通絡，泄化濁瘀等功效，具有促進氣血運行、溫煦臟腑、通經活絡的作用，從而起到調節內臟器官功能，促進全身血液循環，改善毛細血管功能，加強機體新陳代謝的作用。

3.2.3足底穴位對改善腹脹的作用 根據生物全息理論，足是人體整體的縮影，人體各組織器官在足部都有相應的反射區。足部與人的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅緊密相連，若人體各部位出現病變，都能從足底相應的部位得到反映，并且通過刺激經絡，從而起到協調陰陽，調理臟腑，扶正祛邪的作用[5]。位于足部的隱白、大都、太白、公孫、解溪、內庭、厲兌、等穴均具有促進腸蠕動的作用，具有改善腹脹的功效。通過有理氣、除痞、通腑功效的中藥配方行氣散足浴，刺激足部穴位，通調臟腑，促進胃腸蠕動，可有效改善腹脹癥狀。

4結論

通過臨床療效觀察，行氣散足浴可有效改善腹腔鏡術后腹脹癥狀，使肛門排氣、排便時間提前，有效促進術后胃腸功能恢復，患者自覺舒適，樂于接受，提高患者舒適度及滿意度。此項措施簡便易行，療效顯著，患者無明顯不良反應。因此，從事高強度臨床護理工作的外科護士亦樂于接受此項中醫護理操作，具有一定臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]潘永軍，黃捷，王萬用，等.78例泌尿外科腹腔鏡技術的應用[J].重慶醫學，2009，38（6）：102-103.

[2]楊文增，郭景陽，李昱，等.腹腔鏡技術在泌尿外科腫瘤治療中的研究進展[J].中國全科醫學，2011，14（23）：44-45.

[3]魯秀茹，劉會英，朱穎.腹腔鏡術后腹脹原因分析[J].現代護理，2006，12（8）：718.

[4]黃朝.辯證治療240例術后胃腸功能紊亂的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，1996，30（6）：40

[5]鄺鏡芳，賀振泉.從經絡筋膜學說談足底按摩作用機制[J].中國民族民間醫藥，2012，1：20.

編輯/申磊