系統化護理干預在IUD放置術中的應用效果評價

摘要：目的 探討系統化護理干預在宮內節育器（IUD）放置術中的應用效果。方法 選擇IUD放置術者200例隨機分為對照組和觀察組各100例，對照組采用常規護理模式，觀察組在常規護理模式基礎上采用系統化護理干預。比較兩組術中疼痛程度、術后患者滿意度及6個月后IUD移位情況。結果 觀察組疼痛程度、IUD移位發生率明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，有統計學意義 （P<0.05）。結論 在IUD放置術中實施系統化護理干預能減輕患者疼痛程度，有效降低手術并發癥的發生，提高患者的滿意度，提升護理質量。

關鍵詞：系統化護理干預；IUD放置術；應用；效果評價

宮內節育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總人數的80%[1]。然而術中的疼痛及手術并發癥會給術者生理和心理上帶來傷害，為了減輕疼痛及降低手術并發癥，我院采用系統化護理干預用于IUD放置術，取得了較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月在我院門診自愿要求放置IUD而無禁忌癥的育齡婦女200例作為研究對象。隨機分為觀察組100例和對照組100例，所有患者年齡為23～35歲，平均年齡28.5歲。兩組年齡、孕產次、月經情況、文化程度、營養狀況、是否在哺乳期、IUD的類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。6個月后用超聲隨訪IUD下移情況。

1.2方法

1.2.1操作方法 對照組采用常規護理模式，在術前完成一般情況評估后簽署\"IUD放置術知情同意書\"，交代術后注意事項，按常規操作進行IUD放置術。觀察組在常規護理模式基礎上采用系統化護理干預。兩組手術操作均由經統一培訓的人員完成。

1.2.2護理干預方法

1.2.2.1術前護理 醫務人員主動熱情接待患者，進行有效溝通交流，正確分析和掌握患者的心理變化，并對其進行恰當的疏導、鼓勵，并通過模型和圖片等耐心講解IUD 的避孕原理和優勢，充分告知手術相關目的、意義、方法和過程，解釋可能出現的不適及配合要領，增加受術者對手術的安全程度的認識和理解。

1.2.2.2術中護理 保持室內安靜，禁止談論與手術無關的內容，以免影響患者心情，使其產生不安焦慮。術中播放患者喜歡的音樂，并與之交流輕松、愉快的話題，以轉移、分散注意力，同時輕握其手，或撫摸患者，增加患者的安全感和信任感。術中細心觀察患者的疼痛反應，正確指導緩解疼痛的方法，囑患者張口深吸氣，呼氣，放松，腹部不用力，以減輕不適感。

1.2.2.3術后護理 術后將患者送入到觀察室，詢問有無不適，耐心解答其疑問，通俗易懂的向患者進行相關知識指導，告知術后可能有少量陰道出血及腹部輕微不適，常發生在放置IUD最初3個月內，輕者無需處理，癥狀嚴重者應及時就診；飲食宜清淡，忌生冷刺激性食物；放置術后休息3d，1w內禁止重體力勞動，2w內禁性生活和盆浴，保持外陰清潔；放置術后3個月內每次月經來潮或排便時注意有無節育器脫落；節育器放置術后1、3、6、12個月進行隨訪，以后1次/年，直至取出。復查一般于月經干凈后進行，建立隨訪登記本，了解放置后的反應及IUD的位置，開通免費咨詢電話，隨時解答疑問。

1.3評價標準

1.3.1疼痛評價標準[2] 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，將疼痛分為0～10整數段標尺，0為無痛，10為最劇烈疼痛，由受試者依據主觀感受在標尺上打分。

1.3.2 IUD下移B超檢查診斷標準[2] IUD上緣距宮底表面漿膜層距離>20mm或IUD下緣到宮頸內口的距離<10mm。

1.3.3滿意度調查 向患者發放護理滿意度調查表，分為非常滿意、滿意和不滿意。患者根據實際情況進行選擇，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法 計數資料所得數據均輸入計算機，應用SPSS 17.0軟件統計包進行處理，采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1兩組術中VAS比較 觀察組VAS為（2.73±0.95）分，對照組為（3.87±1.06）分，P<0.05。觀察組VAS明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組IUD下移發生情況比較 觀察組IUD下移3例，發生率1.5%。對照組下移5例，發生率2.5%。觀察組下移率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組術后患者滿意度情況比較 觀察組患者滿意度情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于置入IUD者大多是健康個體，沒有通過手術解除病痛的需要，加之避孕節育知識欠缺，手術作為一個應激源，可引起其緊張、恐懼，導致對痛的閾值降低，使術中疼痛增加。另外有關文獻報道，陰道不規則出血、下腹不適、白帶過多及IUD下移等不良反應的發生率除與IUD本身的機械作用有關外，還與手術者生理、心理、文化等因素相關[4]，由此可見，實行系統化護理干預顯得尤為重要。術前實施護理干預可消除其緊張、恐懼心里，減輕心理負擔，使其以積極的心態接受手術。術中及時安撫患者情緒，配合音樂、言語、手勢及放松技巧等可舒緩其緊張焦慮的情緒，解除負面情緒對于疼痛感覺的敏感化[4]，減輕疼痛程度，使其積極配合醫師順利完成手術。同時術后勞動高強度過大、月經量過多可導致節育器下移[6]。術后有效的護理干預，可及時發現異常早期處理，避免不良的因素影響，降低術后并發癥的發生。通過有效地溝通及優質的服務，增進了護患關系，消除醫患隔閡，提高了患者滿意度。本研究發現，觀察組疼痛程度、IUD節育器移位發生率明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度情況明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，實施系統化護理干預，能有效減輕患者的疼痛程度，降低手術并發癥的發生，提高患者滿意度，提升了護理質量，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012：364.

[2]何秀云.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的研究[J].中國初級衛生保健，2012，26（7）：116-117.

[3]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].修訂版.天津：天津科技翻譯出版公司，2005：400.

[4]唐萍芬.心理護理對宮內節育器放置術患者的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（3）：104-105.

[5]Mohammad-Alizadeh-Charandabi S，Seidi S，Kazemi F.Effect of lidocaine gel on pain from copper IUD insertion：a randomized double-blind controlled trial[J].Indian J Med Sci，2010，64（8）：349-355.

[6]夏海歐.婦產科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2014：278.編輯/成森