經(jīng)輸尿管鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結石的療效評價

摘要：目的 分析經(jīng)輸尿管鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結石的療效。方法 選取2013年8月～2014年8月本院收治的輸尿管上段結石患者136例，按照不同治療方法分為觀察組與對照組，每組68例。對照組予URL治療，觀察組予RLU治療，比較兩組患者術后結石清除率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組結石清除率術后1 w高于對照組（P<0.05）且術后1 m高于對照組（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.41%低于對照組的20.59%（P<0.05）。結論 經(jīng)輸尿管鏡無手術切口，微創(chuàng)優(yōu)勢較顯著；后腹腔鏡結石清除率高且并發(fā)癥較少，即兩種手術方法治療輸尿管上段結石均有效，應根據(jù)臨床具體情況予以選擇。

關鍵詞：經(jīng)輸尿管鏡；后腹腔鏡；輸尿管上段結石

輸尿管結石又稱上尿路結石，是多見于中壯年群體且患者男性比例大于女性的泌尿外科常見疾病，其主要臨床癥狀為血尿和絞痛，可引起感染、梗阻等并發(fā)癥[1]。本研究對68例輸尿管上段結石患者予后腹腔鏡（RLU）治療，并將其與68例行經(jīng)輸尿管鏡治療（URL）的患者進行療效比較，以期為醫(yī)師和患者選擇適合方案提供參考，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自本院2013年8月～2014年8月收治的輸尿管上段結石患者136例，按照不同治療方法分成觀察組和對照組，各68例。觀察組男女比例41：27，年齡20～71歲，平均（45.50±12.14）歲，病程1～7年，平均（3.96±2.85）年；對照組男女比例40：28，年齡19～72歲，平均（44.87±12.53）歲，病程1～7年，平均（3.87±2.91）年。兩組患者上述基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行URL治療：予患者硬膜外麻醉后截石位，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡（Wolf8.0-9.8F）至膀胱，輸尿管導管于患側輸尿管插入，邊注水邊進鏡至結石處，插入鈥激光光纖粉碎結石并用石鉗取出較大者，置入雙J管和導尿管；觀察組行RLU治療：予患者全麻后取健側臥位，腋后線肋緣下橫向切口2 cm，分離肌層、腰背筋膜，置入自制氣囊，充氣或水500～800 ml建立腹腔間隙，于腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上2 cm穿刺，置入電鉤或超聲刀，沿腰大肌、腎下極游離找到結石段輸尿管并用無損傷鉗固定，結石處和近端輸尿管縱向切口0.8～1.5 cm，分離鉗沿輸尿管壁分離結石并取出，切除合并輸尿管息肉，于雙J管一端插入導絲，經(jīng)輸尿管切口向下插入膀胱后抽出導絲，另一端向上插入腎盂，4-0可吸收線間斷縫合切口2～5針。

1.3觀察指標 計算兩組患者術后1 w和術后1個月結石清除率，觀察患者出現(xiàn)發(fā)熱、肉眼血尿等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P<0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后結石清除率比較 觀察組結石清除率術后1 w高于對照組（P<0.05）且術后1個月高于對照組（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

自20世紀80年代以來，泌尿外科醫(yī)療技術和設備不斷發(fā)展，目前臨床治療輸尿管上段結石的手術方法主要有4種：體外沖擊波碎石術（ESWL）、開放式輸尿管取石術（UL）、經(jīng)皮腎鏡取石術（MPCNL）和腹腔鏡取石術[2]。大多輸尿管結石患者行ESWL即可獲得滿意療效，效果較差者通常行UL治療，但其切口長、創(chuàng)傷大且術后恢復慢，因而腔內(nèi)微創(chuàng)手術中具備有效、安全及創(chuàng)傷小等優(yōu)點的經(jīng)輸尿管鏡與后腹腔鏡逐漸成為重要治療方法，本研究即從術后結石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率對該兩種方法進行療效分析。

根據(jù)本次研究結果，雖然術后1個月兩組結石清除率比較無顯著差異，但應用觀察組術后1 w結石清除率100.00%高于對照組的83.82%。究其原因在于，對照組行URL治療時需要經(jīng)過兩個狹窄段，導致進鏡距離較長；患者結石下方輸尿管扭曲或者狹窄會增加輸尿管鏡進鏡難度，男性患者尿道較長且部分伴有前列腺增生因素，亦對置入輸尿管鏡產(chǎn)生影響；加之輸尿管上段結石多與腎盂距離較近，碎石沖洗過程中易使結石移入腎盂腎盞而導致結石清潔率低于觀察組[3]。另外研究結果顯示，術后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱和肉眼血尿并發(fā)癥，且觀察組并發(fā)癥事件顯著少于對照組。分析原因，本研究中觀察組行RLU治療時，導絲從雙J管一端插入后以膀胱端為盲端，由鞘旁皮膚裂口進入后腹腔，用分離鉗輔助導絲經(jīng)輸尿管切口向下插入膀胱后抽出，同時雙J管另一端快速向上插入腎盂以避免彎曲段脫出后加大再次置入困難，隨后支架管平移至腎盂并進行切口縫合，該方式能夠縮短手術時間，從而有助于減少患者機體損傷并降低并發(fā)癥發(fā)生率。關于輸尿管上段結石患者手術時間、一次手術成功率及住院時間等具體情況，有待進一步探討。

綜上所述，URL與RLU治療輸尿管上段結石各具優(yōu)點，前者無手術切口且術后恢復較快，微創(chuàng)優(yōu)勢顯著；后者結石清除率高且并發(fā)癥較少。

參考文獻：

[1]焦方東，蘇文濤，徐祗順.3種輸尿管上段結石的微創(chuàng)治療方法比較[J].山東醫(yī)藥，2013，4（53）：77-79.

[2]王兆光，孫桂明，劉國林，等.后腹腔鏡與經(jīng)輸尿管鏡手術治療輸尿管上段結石的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，17（21）：2614-2616.

[3]楊兵，戴力，朱銀武.輸尿管上段結石4種手術方式分析（附107例報告）[J].重慶醫(yī)學，2013，20（42）：2339-2341.編輯/張燕