彩色多普勒超聲診斷在四肢血管栓塞臨床診斷中的意義分析

摘要：目的 探究彩色多普勒超聲診斷在四肢血管栓塞診斷中的臨床意義。方法 選取2011年5月～2014年5月我院收治的四肢血管栓塞患者共計(jì)86例進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷分析，觀察病患血栓位置、血栓大小、管直徑、管壁厚度以及彩色多普勒血流變化圖等。結(jié)果 在68例四肢血管栓塞疾病患者中，上肢患者數(shù)為4例，下肢患者數(shù)為64例，其中患有下肢動(dòng)脈血管栓塞疾患者數(shù)為23例，患有靜脈血管栓塞疾病的人數(shù)有41例，臨床表現(xiàn)均為深靜脈血管栓。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷四肢血管栓塞疾病準(zhǔn)確率高，無(wú)明顯創(chuàng)傷表現(xiàn)、禁忌癥，診斷實(shí)時(shí)性強(qiáng)，重復(fù)率高，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，能夠快速安全的檢測(cè)血管周?chē)闆r、血流狀態(tài)，解釋四肢無(wú)故腫脹成因，對(duì)四肢疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等具有有效的判定價(jià)值，適用于四肢血管栓塞臨床診斷。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；四肢血管栓塞；臨床診斷；意義

四肢血管栓塞是外科診斷中較為常見(jiàn)的急重癥類(lèi)型之一，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，病情變化快等，若不及早治療，易造成肢體循環(huán)性障礙，死亡率較高[1]。本次研究選取了2011年5月～2014年5月我院收治的86例四肢血管栓塞患者，所有患者均做了彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 文章選取了2011年5月～2014年5月我院收治的86例四肢血管栓塞患者，其中男性患者45例，女性患者23例，年齡在22～80歲，患者平均年齡為54.5歲。就診患者多數(shù)表現(xiàn)癥狀為肢體浮腫、疼痛等。

1.2方法 使用的彩色多普勒超聲診斷設(shè)備型號(hào)為：PHLIPS-iu22，PHLIPS-iE33、ALOKa F75診斷使用的探頭為高頻，頻率為7.5～10 MHz。設(shè)備檢查人員需告訴患者檢測(cè)需要注意的事項(xiàng)，患者需仰臥，肢體伸直稍微抬高，使患者肢體向外展旋，檢查腘窩以下血管栓塞患者要俯臥，檢查順序?yàn)椋合轮幰憎膭?dòng)脈搏作為起點(diǎn)，上肢處以腋動(dòng)脈博作為起點(diǎn)，根據(jù)血管走形軌道，由上到下緩慢滑行，進(jìn)行縱向橫向掃描，并連續(xù)觀察血管栓的位置、血管彈性、管徑大小、范圍等。在操作階段，要暴露出所檢查位置，并與健康的一側(cè)做對(duì)比，必要時(shí)可用Vslsalva試驗(yàn)輔助探頭做做加壓或肢體擠壓處理[2]。

2結(jié)果

在68例四肢血管栓塞疾病患者中，上肢患者數(shù)為4例，其中，腋靜脈栓塞患者1例，單純肱動(dòng)脈栓塞患者1例，肱動(dòng)脈并腋動(dòng)脈血管栓塞患者1例，上肢腋動(dòng)脈栓塞患者1例。下肢患者人數(shù)為64例，其中，動(dòng)脈血管栓塞患者23例，又包括髂動(dòng)脈栓塞患者11例，腘動(dòng)脈血管栓塞患者5例，股動(dòng)脈血管栓塞患者5例，脛前后動(dòng)脈血栓動(dòng)脈患者各1例，靜脈血管栓塞患者41例，臨床診斷均為深靜脈血栓。依照血栓阻塞程度可以將其分為兩類(lèi)：①是完全性阻塞，患者人數(shù)為29例，②是不完全阻塞，患者人數(shù)為12例。依照血管栓阻塞程度位置的不同講課將其分為第I型、第II型與第III型，其中第I型表現(xiàn)為腹股溝韌帶遠(yuǎn)段型，患者人數(shù)為31例，左右分別為19例12例。第II型為：腹股溝韌帶近段型，患者人數(shù)共8例，左右側(cè)分別為7例、1例。第III型為混合型，患者共2例。另外，在使用彩色多普勒超聲診斷時(shí)，還發(fā)現(xiàn)4例外來(lái)腫物壓迫深靜脈患者。

本研究中的68例四肢血管栓塞患者，有17例腘動(dòng)脈血栓患者進(jìn)行了血管造影，其診斷結(jié)果與彩色多普勒超聲診斷結(jié)果一致，剩余病狀經(jīng)過(guò)臨床診療均有明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1肢血管栓塞 肢血管栓塞可以分為動(dòng)脈血管栓塞、靜脈血管栓塞兩種，下面進(jìn)行詳細(xì)論述。

3.1.1動(dòng)脈血管栓塞 ①動(dòng)脈硬化栓塞癥，該病發(fā)病年齡多在>50歲，在臨床診療中多伴隨高血壓、高血脂、冠心病等，該病因患者動(dòng)脈內(nèi)膜硬化、鈣化和纖維化所致，導(dǎo)致血管腔變窄，進(jìn)而引發(fā)中老年慢性閉塞疾病，本次研究中出現(xiàn)的23例動(dòng)脈血管栓塞患者多為老年患者，伴有高血壓、高血脂、冠心病病史的患者有16例，彩色多普勒超聲診斷表現(xiàn)為血管壁變厚，內(nèi)膜粗糙，回聲為動(dòng)脈硬化斑塊聲，彩色血流充盈受損，不粗，遠(yuǎn)端小動(dòng)脈血流量較之正常小動(dòng)脈流速慢。剩余7例患者中，有5例因冠狀動(dòng)脈鈣化所致，2例因心內(nèi)膜血栓阻塞所致[3]；②記性動(dòng)脈血栓阻塞是因動(dòng)脈粥樣硬化病變所致，臨床表現(xiàn)為：發(fā)病急，表現(xiàn)為所患病肢體突然疼痛難忍，蒼白，肢體發(fā)生運(yùn)動(dòng)性障礙動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱，易發(fā)生在髂動(dòng)脈與股動(dòng)脈處。彩色多普勒超聲診斷表現(xiàn)為動(dòng)脈近端或者遠(yuǎn)端側(cè)枝動(dòng)脈彩色血流變細(xì)，有明顯的斑塊回聲[4]。血管受栓子刺激的影響，栓塞段動(dòng)脈位置與臨近動(dòng)脈會(huì)劇烈收縮，致使動(dòng)脈與官腔徑更為窄小，進(jìn)而引發(fā)遠(yuǎn)端動(dòng)脈與內(nèi)膜細(xì)胞病變，造成血栓。

3.1.2靜脈血管栓塞 靜脈血管栓塞是臨床診療中較為常見(jiàn)的血栓疾病，例如：妊娠后期、長(zhǎng)期臥病在床、左髂總靜脈受擠壓嚴(yán)重等都可能使血流瘀滯，引發(fā)靜脈血管栓塞。另外，一些外傷手術(shù)、遺傳性因素等均可造成血液凝滯，引發(fā)血栓。①按照血栓阻塞的程度分又分為完全性血栓與不完全性血栓，本文研究的兩組患者人數(shù)分別為12例、29例。其中完全性血栓的表現(xiàn)特點(diǎn)為：血管變寬，施加壓力后不發(fā)生變化，血管內(nèi)沒(méi)有彩色血流填充，血流速度緩慢，遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張明顯，血管周?chē)汕宄挠^察到側(cè)枝循環(huán)靜脈。而同側(cè)大隱靜脈，血管正常且寬，血流速度較快，彩色濃度大。一般我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)為深靜脈血栓阻塞后淺靜脈替代補(bǔ)償。不完全性血管栓塞表現(xiàn)為：血管變寬，血管腔窄小，形狀不規(guī)則，能夠觀察到擴(kuò)散的窄細(xì)血流束。②按照血管栓塞程度位置的不同，將其分為第I型、第II型與第III型[4]。其中，第I型血管栓塞多發(fā)生在手術(shù)后，因手術(shù)中小腿內(nèi)靜脈壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢有淤血存在，且該病容易被手術(shù)疼痛掩蓋，同時(shí)，該病也是靜脈回流障礙中較為典型的癥狀類(lèi)型。第II型血管栓塞分為兩種，即：繼發(fā)性與原發(fā)性。其中，繼發(fā)性血栓易由小腿靜脈叢擴(kuò)展到為靜脈血栓，多發(fā)生在左側(cè)位，容易受腹股溝韌帶與血液回流的限制。引發(fā)原發(fā)性血栓的原因可能為左髂骨受壓迫或者髂骨靜脈受外來(lái)病變壓迫所致。第III型為混合型，上述癥狀均有明顯表現(xiàn)[5]。

3.2血栓檢查注意事項(xiàng) 一般情況下，四肢血管急性血栓阻塞中新鮮游離的血栓不容易吸附在血管壁上，特別使用彩色多普勒超聲儀觀察血管近心端的時(shí)候，此刻要特別小心，嚴(yán)禁擠壓，也不可變換體位。

3.3有重點(diǎn)的探查血栓 一般來(lái)講，不同患者血栓的發(fā)生位置與阻塞程度不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。在檢查時(shí)，需要依照檢查處肢體的腫脹程度來(lái)判斷，一般情況下，若小腿出現(xiàn)腫脹，很可能是股靜脈發(fā)生血栓；若整個(gè)下肢全部腫脹，需仔細(xì)觀察股深靜脈位置是否形成血栓。

彩色多普勒超聲診斷四肢血管栓塞疾病準(zhǔn)確率高，無(wú)明顯創(chuàng)傷表現(xiàn)、禁忌癥，診斷實(shí)時(shí)性強(qiáng)，重復(fù)率高，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)四肢疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等具有有效的判定價(jià)值，適用于四肢血管栓塞臨床診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉照宏，梁峭嶸，梁彤，等.四肢血管損傷的彩色多普勒超診斷及誤診漏診原因分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2010，05：761-770.

[2]王清云，鄒萌.彩色多普勒超聲檢查診斷下肢動(dòng)脈血管栓塞的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，10：55.

[3]王鴻雁，劉艾.彩色多譜勒超聲診斷四肢血管栓塞的臨床意義[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2013，02：35-37.

[4]李枝鳴，李東民.四肢血管損傷的彩色多普勒超聲診斷及誤診漏診原因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，05：497.

[5]徐靜.超聲在診斷胸壁結(jié)核與相關(guān)影像的臨床研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

編輯/肖慧