彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床價值研究

摘要：目的 分析探討彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床診斷價值，以為臨床診斷及治療提供參考。方法 選擇于2012年1月～2014年1月到我院進行彩色多普勒超聲診斷和CT診斷的60例急性主動脈夾層患者的臨床資料進行回顧性分析，同時對比分析患者的超聲心動圖。結果 經彩色多普勒超聲診斷顯示Ⅰ型患者有43例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有13例，所有患者均有真腔及假腔內膜回聲，經彩色多普勒超聲檢查顯示有12例患者有內膜破口。60例患者中有21例患者合并有心包積液，23例患者合并有主動脈瓣中量反流；經彩色多普勒超聲診斷，有2例患者被誤診，誤診率為3.33%，確診率為96.67%，CT診斷有10例患者誤診，誤診率為16.67%，確診率為83.33%，彩色多普勒超聲診斷準確率明顯高于CT診斷，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲對于急性主動脈夾層的診斷有較高的臨床研究價值，與CT診斷相比有更高的確診率，可以快速都急性主動脈夾層分級為臨床的診斷及治療提供依據，優勢顯著，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：彩色多普勒超聲診斷；急性主動脈夾層；臨床診斷價值

主動脈夾層為一種臨床常見心血管類急性病，具有發病迅猛，且病情快的特點，若患者不能及時到醫院診斷并治療，將會嚴重威脅到其生命健康[1]。本次研究選為了分析探討彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床診斷價值，以為臨床診斷及治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2012年1月～2014年1月到我院進行彩色多普勒超聲診斷和CT診斷的60例急性主動脈夾層患者的臨床資料進行回顧性分析，60例患者均在發病的3d內入院就診，且均接受彩色多普勒超聲及CT檢查。60例患者中，有男性患者43例，女性患者17例，年齡在36～67歲，平均年齡為（48.7±9.1）歲，所有患者在第一次檢查時的臨床癥狀都為腹痛或胸痛。患者中有5例合并有糖尿病，17例合并有冠心病，52例合并有高血壓。所有患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比較差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在檢查前患者均取左側臥位準備好，使用超聲診斷儀對患者行急性主動脈夾層的檢查診斷，探頭頻率為2～5MHz，在檢查時不但要對患者行常規超聲心動圖檢查，而且同時對患者的心底短軸、左室長軸以及心四腔切面進行檢查[2]。仔細觀察患者的主動脈根部及腹主動脈等主動脈切面，所有患者均行常規CT檢查。

1.3統計學方法 對收集到的資料采用SPSS10.0統計學軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1本次研究選擇的60例患者據DeBakey分型Ⅰ型患者有43例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有13例，所有患者均有真腔及假腔內膜回聲，經彩色多普勒超聲檢查顯示有12例患者有內膜破口。60例患者中有21例患者合并有心包積液，23例患者合并有主動脈瓣中量反流。

2.2對60例急性主動脈夾層患者得超聲圖像進行觀察分析可見，患者病變累及到的主動脈均有明顯的增寬，且主動脈內有強回聲光帶。將患者的主動脈腔分成兩個區域，則可見真腔內的血流更為明亮，相比較而言其假腔內的血流則相對更暗[3]。7例患者檢查可見其內膜回聲頻繁中斷，經超聲檢查可見其真腔內血流經內膜時會出現中斷，且同時會流向假腔。

2.3彩色多普勒超聲診斷及CT診斷準確率方面的比較經彩色多普勒超聲診斷，有2例患者被誤診，誤診率為3.33%，確診率為96.67%，CT診斷有10例患者誤診，誤診率為16.67%，確診率為83.33%，經比較，彩色多普勒超聲診斷準確率明顯高于CT診斷，且差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性主動脈夾層是一種嚴重的心血管病急癥，具有嚴重的預后，有很大一部分患者在入院治療之前或者是在經醫院確診之前就已經死亡[4]。國外相關報道顯示，此證在最初診斷時因為沒有明顯的臨床癥狀會有高打38%的誤診率，而且另外有28%的患者在進行尸檢時才能夠被明確診斷[5]。主動脈夾層最典型的臨床癥狀是突發性的劇烈疼痛，臨床上有很多患者并沒有典型的癥狀，有些患者甚至感覺不到有任何疼痛的癥狀。研究顯示年無痛性夾層的比例約為17%，還有一部分可能因為沒有到醫院就已經死亡或還沒有確診但因病情危重已經放棄治療[6]。

主動脈夾層與主動脈壁中層結構發生變性相關，臨床主要可表現為在主動脈內膜撕裂之后，主動脈的血液進入到變性中層部分后向撕裂內膜的近端及遠端傳播，最終形成了夾層血腫。主動脈夾層作為一種病情兇險、死亡率較高的心血管病，其臨床的發病率出現了不斷上升趨的趨勢。本次研究結果顯示，彩色多普勒超聲的臨床診斷符合率達到了96.67%，不但具有高的診斷率而且可以對主動脈夾層準確分型，本次研究中檢測出12例患者被檢測出存在內膜破口，這證明了彩色多普勒超聲除了可以以高于CT診斷的準確率準確診斷主動脈夾層之外，還能準確分型判斷，所以此種方法在臨床上有較高的應用價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于急性主動脈夾層的診斷有較高的臨床研究價值，不但可以快速都急性主動脈夾層分級為臨床的診斷及治療提供依據，而且也同時具有其他影像學診斷方式所沒有的優勢，如評價心內血流動力學變化、心功能等。另外對于行動不方便或是病情危重的患者，還可以選擇行床旁超聲檢查極大的方便了患者，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]姜穎.彩色多普勒超聲在急診主動脈夾層動脈瘤中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2013，19（05）：355-357.

[2]段利科，張周龍，陳勝江.彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床

價值[J].中國現代醫生，2013，51（09）：104-105.

[3]趙昶，李治安.色多普勒超聲在急診主動脈夾層診斷中的應用價值[J].中國醫藥，2013，8（07）：906-908.

[4]呂信笑，楊章慧，章圣樂，等.色多普勒超聲與CT血管造影對主動脈夾層診斷的比較[J].中國醫師進修雜志，2013，6（13）：58-60.

[5]BRAVERMAN AC.Aortic dissection：prompt diagnosis and emergency treatment are critical[J].Cleve Clin J Med，2011，78：685-696.

[6]EVANGELIATA A，FLACHSKAMPF F A，BRBELR，et al.Echocardiography in aortic diseases：EAE recommendations for clinical practice[J].Eur J Echocardiogr，2010，11：645-658.

編輯/蘇小梅