MRI在脊柱血管瘤臨床診斷中的應用價值

摘要：目的 對MRI（核磁共振成像）在脊柱血管瘤臨床診斷中的應用價值進行探討。方法 選取在我院進行治療的20例脊柱血管瘤患者作為研究對象，這些患者的MRI影像學檢查主要有常規TSE序列掃描，即T1WI、T2WI，另外還進行T2WI/STIR壓脂的矢狀面以及橫斷面掃描。所有患者均進行TSE序列掃描，另外有15例患者還進行軸位以及矢狀位的T1WI壓脂增強掃描。結果 檢查結果顯示，腰椎10例（50%）、頸椎4例（20%）、胸椎受累6例（30%），且有4例多發性腫瘤患者，共有28個病灶；T1WI呈低信號、T2WI呈等信號5例，T1WI呈等信號、T2WI呈高信號4例，T1WI呈低信號、T2WI呈高信號7例。結論 脊柱血管瘤可以用MRI進行組織學類型的推測，且脊柱血管瘤的活動性以及潛在侵襲性也可用MRI進行有效評價，總的來說就是MRI對脊柱血管瘤具有較好的臨床診斷應用價值。

關鍵詞：MRI；脊柱血管瘤；臨床診斷；應用價值

脊柱血管瘤（VHs）是臨床上常見的良性腫瘤，對良性腫瘤患者進行尸檢，結果顯示脊柱血管瘤的發現率為10%～12%[1]。脊柱血管瘤單發或多發，最常見于胸椎，接著是腰椎，比較少見的要數頸椎和骶椎。脊柱血管瘤多數是由先天性因素引起的，不僅能改變患者的容貌，而且對患者的健康造成極大的危害，主要有局部疼痛、下肢無力、麻木、放射痛、甚至癱瘓，但是大部分患者并不表現臨床癥狀[2]。由于脊柱血管瘤的臨床癥狀復雜，人們對它的發病機理、原因等研究的不透徹，MRI的軟組織分辨能力良好，在脊柱血管瘤的臨床診斷上被廣泛應用，日益凸顯其積極價值[3]。本文選取在我院進行治療的20例脊柱血管瘤患者作為研究對象，對他們的MRI影像學資料進行整理分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年5月我院收治的20例脊柱血管瘤患者，收集所取患者的MRI的一般資料以及影像學資料，對其進行整理分析。其中，男性10例，女性10例；年齡19～65歲，平均（39.5±16.4）歲；病程1～33個月，平均（8.9±1.9）個月。臨床癥狀：局部疼痛6例，呈現為病情加重并伴有伴下肢乏力14例。

1.2 MRI檢查 選取的20例患者進行MRI檢查，設定的條件是脊柱線圈，磁場強度1.0T，層厚（2.5～3.5）cm，層間距（2.9～4.9）mm。所有患者均進行TSE序列掃描，另外有15例患者還進行軸位以及矢狀位的T1WI壓脂增強掃描。掃描條件是：T1WI、T2WI、T2WI/STIR的TR分別為500ms、2600ms、2900ms，TE分別為10ms、96ms、89ms。15例進行矢狀位以及軸位T2WI/STIR掃描的患者的TR491ms、TE9ms，增強掃描使用壓脂釓噴替酸葡甲胺，劑量0.09mmol/kg。

1.3統計學處理 本文所得數據均采用SPSS13.1軟件包分析處理，當P<0.05時具有統計學意義。

2結果

2.1病灶分析 根據MRI的檢查結果，發現腰椎10例（50%）、胸椎壓迫6例（30%）、頸椎4例（20%），且有多發性腫瘤4例，共有28個病灶。另外有2例單純椎板受累，4例單純椎體受累，5例椎體、椎弓根受累，沒有發現患者有椎間盤疾病。選取的20例VHs患者的骨質均發生溶骨性破壞，其中15例骨小梁有增粗現象，13例骨皮質變得不完整，5例周圍骨質發生硬化，16例椎管內硬膜外的軟組織有腫塊，14例椎旁的軟組織有腫塊；9例脊髓受壓，10例神經受壓。

2.2 MRI信號 根據檢查結果，MRI信號有5例T1WI呈低信號、T2WI呈等信號，4例T1WI呈等信號、T2WI呈高信號，7例T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，3例病灶T1WI呈低信號、T2WI呈低信號，3例病灶T1WI呈高低混雜信號、T2WI呈高低混雜信號。15例患者增強掃描結果，MRI信號有10例明顯均勻強化，2例輕度均勻強化，1例明顯不均勻強化。

3討論

MRI是一種安全可靠的高科技檢查設備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫學影像學的高端核心技術，MRI已有近30年臨床應用歷史，技術得到了迅速發展，硬件平臺和軟件技術不斷更新，臨床應用領域逐步擴大[4]。MRI圖像非常精細、清晰、逼真。MRI檢查具有無X線輻射，不用對比劑清楚顯示心臟、血管和體內腔道，可進行任意方位斷層掃描定位精確等優點。MRI臨床適應癥廣泛，是顱腦、脊髓、骨與關節軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方法[5]。

最初，醫學界對于脊柱血管瘤（VHs）的研究一般均是從對照分析VHs的CT影像資料和MR影像資料著手。CT檢查中的VHs的脂肪密度在MRI上T1加權像上呈現高信號、T2加權像上呈現中等信號。據此，人們普遍認為\"T1加權像上呈現高信號、T2加權像上呈現中等信號\"是VHs在MRI上的典型表現[6]。臨床上的VHs的MRI影像學表現之所存在較大的不同，首先是因為MRI的組織分辨率相對較高，其次是因為血管瘤當中的各元素構成比例存在較大差異。

脊柱血管瘤是良性腫瘤，其臨床癥狀復雜，大部分患者不表現臨床癥狀，小部分患者表現下肢麻木、無力、局部疼痛、觸摸疼痛、脊柱強直性收縮甚至癱瘓。VH生長速度較慢，很少會有惡性變化，可發生在任何年齡段。骨血管腫瘤在2002年被WHO分為兩大類[7]：①血管瘤以及其相關病變；②血管肉瘤。VH主要包括海綿狀血管瘤、毛細血管瘤、組織細胞血管瘤等，是一種血管畸形的病變。人們對它的發病機理、原因等研究的不透徹，可能原因是先天性遺傳因素、環境因素、藥物因素、外傷因素等。對其進行檢查一般是將其CT以及MRI影像資料進行分析對照，另外還有B超診斷、X線診斷、肝動脈造影檢查、放射性核素血池掃描診斷等。脊柱血管瘤的脂肪密度，用CT檢查的結果在MRI的T1加權像、T2加權像上分別呈現高信號、中等信號。但隨著研究的深入，發現T1加權像呈現高信號、T2加權像上呈現中等信號不僅僅是脊柱血管瘤在MRI上的表現，實際上MRI的影像學資料更加豐富。MRI組織分辨率很高，且脊柱血管瘤的成分比例差異性大，因此用MRI進行檢查時可以準確的進行判斷。

椎管的狹窄程度、脊髓的受壓程度以及變性程度均能通過MRI檢查更好的顯示出來，且MRI能同時顯示橫斷面的椎體網眼狀征象和縱行的椎體柵欄狀征象，優勢突出。當對非典型的脊柱血管瘤進行MRI掃描時，可見MRI的信號隨著T2WI的TE的延長，逐漸增高變亮。有學者研究發現并證明了當脊柱血管瘤患者的MRI影像學表現[8]：有軟組織腫塊、受累椎體發生病理性骨折、有不規則的蜂窩狀等時，說明脊柱血管瘤具有侵襲性。往往脊髓或神經受到壓迫，患者表現劇痛，T1WI上呈低信號、在T2WI上呈高信號。本文的實驗結果正好與此研究相一致，進一步證明了其準確性。增強掃描的強化結果主要有3種，即第一種，整個腫瘤的強化，具有侵襲性或出現軟組織腫塊；第二種，腫瘤沒有比較明顯的強化現象；第三種，腫瘤邊緣強化明顯，中間無強化現象。本文的增強掃描結果與第一種強化結果相吻合。

總的來說，MRI對脊柱血管瘤疾病的臨床診斷具有較高的應用價值。即可清晰的顯示腫瘤及其硬膜外出血、骨折等對神經、脊髓的壓迫，又可對血管瘤的類型、侵襲性等進行判斷，在治療和預后上都具有重要的意義。MRI除上述良好的功能外，還具有一定的局限性，對脊柱血管瘤的特異性沒有CT檢查高，當無法鑒別是否為脊柱血管瘤疾病時，可結合使用CT進行檢查。

參考文獻：

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