惡性腦膜瘤的臨床特點及診療體會

摘要：目的 探討惡性腦膜瘤的臨床特點及診療方法。方法 回顧性分析24例惡性腦膜瘤患者的臨床資料、病理學特征及影像學特點。結果 本組患者MRI、顱腦CT示腫瘤周圍水腫較明顯，大多呈現高密度或等密度塊狀影，大多可見壞死或囊變區域；腫瘤邊界不清或邊緣不規則，瘤組織呈現非均勻強化狀態。17例初治者首選手術全切除治療，7例復發者行γ刀治療。術后其中14例行化療，2例行放療。隨訪7～70個月，完全緩解12例，部分緩解5例，無變化2例，進展3例，死亡2例。結論 借助影像學檢查有利于惡性腦膜瘤的診斷，手術切除是主要治療方法，術后配合化療、放療。關鍵詞：惡性腦膜瘤；臨床特點；手術切除

臨床上通常認為腦膜瘤是一種良性腫瘤，但隨著醫學科技與診斷技術的發展，研究發現惡性腦膜瘤也是存在的。惡性腦膜瘤不僅具有良性腦膜瘤的臨床表現，而且易轉移、易復發、侵襲性強以及生長快等特征，這些也可以成為該腫瘤的臨床病理診斷標準之一[1]。據既往文獻報道記載，惡性腦膜瘤占顱內腦膜瘤的比例懸殊在1%～20%，平均達到2.9%。我院按照WHO在1990年制定的腦膜瘤三級分類標準，將2008年1月～2013年3月收治的24例經手術病理證實的惡性腦膜瘤（排除腦膜肉瘤與不典型腦膜瘤）患者作為研究對象，對臨床資料展開回顧性分析，旨在提高惡性腦膜瘤的診斷。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2008年1月～2013年3月收治的24例經手術病理證實的惡性腦膜瘤患者作為研究對象，其中男13例，女11例，年齡15～66歲，平均（48±6.3）歲；初發性17例，復發性7例；腫瘤最大徑2.3～11.5 cm，平均5.3 cm。單發20例，多發4例（各2個病灶）。發生部位為凸面8例，失狀竇旁5例，橋小腦角4例，鐮旁2例，蝶骨脊與中顱凹底各1例。主要臨床表現為頭痛15例、癲癇3例、視力下降4例，其他癥狀依據腫瘤位置表現為肢體無力5例，耳鳴3例，平衡障礙4例，耳聾、頭部腫塊及言語不清各1例，部分患者存在兩種或以上癥狀。從發病到住院時間6 d～3年，平均4.7個月。

1.2方法 本組17例初治者首選手術全切除治療，7例復發者行γ刀治療。術后其中14例行化療，2例行放療。手術中將腫瘤盡量切除，同時將受累的硬膜與顱骨一并切除，并進行一定的修補。由于腫瘤邊界相對比較清晰，大部分患者可以行全切除手術。

2結果

本組患者MRI、顱腦CT示腫瘤周圍水腫較明顯，大多呈現高密度或等密度塊狀影，大多可見壞死或囊變區域；腫瘤邊界不清或邊緣不規則，瘤組織呈現非均勻強化狀態。術中顯示腫瘤顏色為暗紅色，質地柔軟，血供豐富。其中腦組織界限清晰、肉眼可見包膜者8例，腫瘤呈分葉狀者4例，侵犯顱骨者5例，侵犯硬膜者5例。隨訪7～70個月，完全緩解12例，部分緩解5例，無變化2例，進展3例，死亡2例。

3討論

3.1惡性腦膜瘤臨床特點 對于惡性腦膜瘤的認識與診斷目前尚沒有形成統一的標準，僅僅是通過臨床病理進行診斷。該腫瘤指的是既具有良性腦膜腫瘤的很多特征，又具有而且易轉移、易復發、侵襲性強以及生長快等特征[2]。惡性腦膜瘤的臨床特征有術中可見包膜被腫瘤穿破，局部有腦組織浸潤；病情進展十分快，具有病理組織學特征；術后復發率極高，并形成腫瘤遠處轉移；腫瘤固有組織結構逐漸消失，且細胞數與有絲分裂增多（>5/HP）。

3.2影像學特征 惡性腦膜瘤患者由于臨床表現不具有特異性，而影像學檢查通常要與血管皮外細胞瘤、膠質瘤以及良性腦膜瘤等難以辨別區分，所以術前診斷較為困難。臨床醫學認為，惡性腦膜瘤的影像學特征出現以下幾點，應提高診斷警惕性：無鼠尾征；不均勻性強化；中心局灶性壞死；腦血管造影出現動靜脈分流；腫瘤周圍無鈣化現象，水腫嚴重；扁平狀、蘑菇狀或分葉狀，邊緣模糊不清。

3.3惡性腦膜瘤的診療體會 手術切除是治療惡性腦膜瘤的主要方法，患者的生存時間與腫瘤首次切除的程度以及是否在術后進行放療等相關，復發率高達34%，病情轉移可以發生在多系統與器官之間[3]。惡性腦膜瘤術后復發的主要原因在于瘤細胞浸潤性較強，且細胞增殖活躍。經過初步定性之后，需要將手術切除的范圍進一步擴大，盡量將全部腫瘤都切除掉，同時將可能受累的顱骨瓣丟棄或煮沸后將活細胞殺滅干凈。切除手術完成后，需要計算腫瘤倍增時間與細胞周期時間，以此實現病程的準確預測[4]。除此之外，術后還應當進行放射性治療，并且對殘余腫瘤進行γ刀治療，從而延緩病情復發。惡性腦膜瘤的前期治療方法主要有常規治療、栓塞治療以及手術切除治療，對腫瘤周邊進行放射治療時建議平均劑量為15 Gy，研究證明，約78.5%的患者病情都能得到局部的控制，并且腫瘤體積在逐漸縮小。所以，γ刀放射治療對于控制復發性惡性腦膜瘤具有良好的作用[5]。如果發現惡性腦膜瘤在進行常規放療及手術治療后仍然復發時，即使難以控制病情發生遠處轉移，γ刀放療依然不失為一個合理正確的治療方法。

綜上所述，利用影像學檢查有利于對惡性腦膜瘤的臨床診斷，該腫瘤的治療主要是手術切除，同時在術后配合相應的化療及放療，這樣的綜合治療效果相對來說比較理想。與此同時，還要在術中注意對患者神經功能進行保護，這對提高惡性腦膜瘤患者的生存質量，盡可能延長其生存的時間具有十分重要的作用。

參考文獻：

[1]方園，王魯平，張玉萍，等.惡性腦膜瘤7例臨床病理學分析[J].診斷病理學雜志，2013，01：4-8+12.

[2]楊前，張端蓮.Caspase-3在惡性腦膜瘤組織中的表達及臨床意義[J].數理醫藥學雜志，2013，02：175-177.

[3]范存剛，張慶俊.惡性腦膜瘤的分子遺傳學特征與診療進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，02：174-178.

[4]賴召攀，李梅，李飛，等.惡性腦膜瘤的臨床特點及治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2011，06：533-536.

[5]李波.顱內惡性腦膜瘤的診斷與治療（附12例分析）[J].航空航天醫藥，2010，08：1339-1340.

編輯/張燕