老年患者術后壓瘡的高危因素及護理

摘要：目的 分析研究老年患者術后發生壓瘡的相關危險因素及其護理方法。方法 對本科收住的58例老年患者預防術后壓瘡的臨床護理經驗總結，進行了綜合分析研究，用Braden評估量進行評估，并研究其發病的危險因素及其相應的護理對策。結果 壓力、摩擦及潮濕因素，麻醉因素，皮膚環境因素，營養不良因素，自主活動因素均為壓瘡的誘發高危因素。結論 有效的護理對策有助于壓瘡的防控，提高對術后壓瘡高危患者的重視及加強易發因素的預防，可減少或避免術后壓瘡的發生。

關鍵詞：老年患者壓瘡；術后；高危因素

壓瘡是由于局部軟組織持續受壓，血液動力學發生改變，導致組織與細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生的變性、壞死的病理過程[1]。研究發現壓瘡在住院患者中的發病率為1%～11%，而在手術患者中的發病率則高達4.7%～66%，大于70歲老人術后發生壓瘡的危險性比一般人增加2倍[2]。現對2012年10月～2013年10月我科收住58例老年手術患者預防術后壓瘡的護理經驗總結、分析如下。

1 臨床資料

本組資料共58例，男37例，女21例，年齡50～80歲；糖尿病13例，心血管6例，長期臥床不能自主更換體位4例；手術類型有：顱腦手術4例，骨科11例，泌尿3例，普外38例，肛腸2例；手術方式采取仰臥、側臥、截石位；平均手術時間2.1～3.2h。通過護理干預后發生壓瘡1例，因髖關節置換術后，骶尾部出現2.0cm×1.5cm的水泡，給予創面涂0.5%的碘伏，骶尾部黏貼水膠體輔料，4d后創面結痂，10d后痊愈。

2 術后壓瘡的危險因素

2.1自身因素

2.1.1年齡 由于老年人運動及神經活力較低，感覺功能衰退，保護性發射遲鈍，皮膚松弛，干燥，缺乏彈力，皮膚下組織萎縮變薄，極易發生壓瘡。

2.1.2體重 患者的體重與受壓程度成正比[3]，體重過重，身體承受壓力較大，相反當身體極度消瘦及體弱時皮下無脂肪保護也極易發生壓瘡。

2.1.3慢性疾病 長期的營養不良、低蛋白血癥、糖尿病、惡性腫瘤、心血管疾病、長期臥床等患者都是發生壓瘡的高危人群，據資料報到糖尿病患者發生壓瘡的危險性是非糖尿病的3倍[3]。

2.2外源性因素

2.2.1壓力、垂直力、摩擦力 壓力是導致壓瘡的因素中最重要的致病因素之一，患者體位放置不當，長期受壓同一部位以及在搬動時操作不當，使患者皮膚與床單產生較大的摩擦力，易受摩擦力所傷。又因為患者出汗、體液以及大量的沖洗液外溢等原因引起床單潮濕、不平整，增加了局部皮膚對壓瘡的敏感性，容易發生壓瘡。

2.2.2麻醉因素 因麻醉藥物的作用導致患者肌肉松弛，使血管和肌肉失去神經的支配，導致舒縮功能喪失，局部組織循環障礙，加重局部皮膚組織缺氧，致使很多的無氧代謝產物不能及時排泄，從而導致壓瘡的發生[4]。另外，麻醉時患者感覺閾降低、反應遲鈍，會失去對身體某部位不適的感覺，不能做出相應的反應，會導致皮膚組織長期缺氧，無氧代謝增加，易致壓瘡形成[5]。

2.2.3手術因素 手術時間越長，局部受壓、缺血、缺氧的時間就越長，還有手術體位不科學，尤其是未避開骨凸部位，使其直接受壓，術中發生壓瘡的概率就會增加，有資料報到：手術時間大于2.5h是壓瘡發生的危險指數，手術時間4h以上，每延長30min壓瘡發生增加33%[6]。

3 護理對策

3.1做好術前評估 術前詳細了解患者基礎疾病以及身體素質情況，再根據患者身體狀況、麻醉、體位、手術時間等發生壓瘡的高危因素，制定護理措施，并與患者及家屬進行積極有效的溝通，要求配合，做好預防措施。

3.2做好基礎護理 做好晨、晚間護理，保持床單位平整、干燥、潔凈。污染、潮濕的床單及時更換。臥床患者早、晚用50℃～52℃的溫水擦浴，留置尿管的患者要保持導尿管通暢，避免尿液外溢，保持皮膚干燥。為減輕對皮膚的壓迫，每1～2h按時翻身，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽擦傷皮膚，同時按摩受壓部位，促進血液循環。

3.3合理使用防壓用具 注意保護骶尾部、肩胛部、腳踝部等骨骼突出處，受壓局部可墊氣圈、海綿墊等，使支持體重的面積寬而均勻，從而降低骨凸部位皮膚上所受到的壓強。可采取側傾30°方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30°時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，不易受重力影響而出現傾滑，也減少了摩擦力對皮膚的影響[7]。

3.4改善全身營養狀況 加強營養，補充蛋白質、維生素改善全身的狀況，增強皮膚的抵抗力，防止壓瘡的發生。在提倡清淡飲食的基礎上，要保證足夠的營養供應。可適當增加易消化吸收的牛奶、雞蛋、魚或瘦肉等，如病情允許盡量應用腸內營養，保證營養的供給。

4 結論

預防老年患者術后壓瘡護理一直是護理中的難點和重點。它形成較快，治療緩慢，日常護理中要按時翻身，還應注意保持皮膚的干燥，提高身體的營養，加強抵抗力，采取舒適的臥位，通過有效的護理干預可減輕或避免壓瘡的發生。

參考文獻：

[1]董亦明，宋同一.軟組織損傷學[M].北京：人民衛生出版社，1988：5-6.

[2]賀繼榮，李毅.手術中壓瘡的研究進展[J].天津護理，2007，15（2）：120-122.

[3]韋美麗.手術中壓瘡的高危因素分析及對策[J].醫學信息，2013，26（2）.

[4]周愛玉，楊西寧.手術壓瘡的危險因素及防護研究進展[J].廣西中醫學院學報，2011，14（26）：74-76.

[5]李論，陳陵.手術中易形成壓瘡的因素分析及護理對策[J].中國健康月刊，2011，9：76-77.

[6]周小青.術中壓瘡相關因素及護理的研究進展[J].右江民族醫學報，2011，6.

[7]魏生，龔敏，殷梅妹，等.預防截癱患者發生褥瘡的護理[J].中華護理雜志，2001，36（10）：784-785.編輯/成森