糖尿病周圍神經病變的綜合治療及護理

摘要：目的 觀察高壓氧聯合中藥足浴及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法 將80例糖尿病周圍神經病變的患者隨機分成觀察組和對照組各40例。兩組患者常規治療方法相同，觀察組：應用高壓氧治療1次/d，甲鈷胺0.5mg肌內注射1次/d，結合中藥足浴。對照組只需甲鈷胺0.5mg肌內注射1次/d。兩組觀察4w后評價療效。結果 觀察組經過綜合治療后總有效率達97.5%，對照組32.5%，觀察組顯著高于對照組（P<0.01），而且觀察組患者神經傳導速度顯著優于對照組（P<0.01）。結論 采用高壓氧聯合中藥足浴及甲鈷胺綜合治療糖尿病周圍神經病變的療效顯著，能夠有效地改善患者的病情。在治療過程中，必須熟練掌握中藥足浴的方法，并且密切觀察治療效果及不良反應，做好患者的健康教育及心理護理。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；高壓氧；中藥足浴；甲鈷胺；護理

糖尿病周圍神經病變（DPN）又稱多發性神經病變或末梢神經病變，是糖尿病的最常見的慢性并發癥之一，而且也是導致足潰瘍、感染及壞疽而截肢致殘的主要原因[1]，發生率可高達60%～90%，一般病程較長者，可使運動神經受累，病情纏綿難愈。2011年11月～2012年10月，我院高壓氧科運用高壓氧聯合中藥足浴及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例糖尿病周圍神經病變患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并且符合以下糖尿病周圍神經病變診斷標準：①有明顯的四肢感覺異常，出現肢體末端疼痛、麻木、蟻行感、發涼或伴有無力，手、足襪套感等；②神經系統檢查有明顯的肢體深感覺障礙，跟腱反射減退或消失；③肌電圖檢查提示神經傳導障礙，即運動神經傳導速度（MCV）<45m/s，感覺神經傳導速度（SCV）<=40m/s；④排除其他原因所致的周圍神經病變。隨機分為兩組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡32～70歲，糖尿病病程1.5～20年，DPN病程0.8～8年；對照組40例，男20例，女20例，年齡在30～68歲，糖尿病病程1～19年，DPN病程1～7年。兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 分組之前，均使用胰島素對患者血糖進行控制，治療期間均糖尿病飲食，使空腹血糖<6.8mmol/L，餐后2h血糖<11mmol/L。觀察組采用高壓氧治療1次/d，甲鈷胺0.5mg肌內注射1次/d，配合中藥足浴，中藥主要組成：當歸、桃仁、紅花、川牛膝、威靈仙、桂枝各20g，雞血藤30g，花椒5g[2]。將藥物煎取3000～4000ml，倒入足浴器中，先用熱氣熏蒸雙下肢，待藥液溫度降至37～42℃時，將雙足浸泡于藥液中，并且調節足浴器至保溫狀態，在用軟布浸濕后自上而下的反復擦洗，熏洗時間30～40min/次，1次/d。對照組只采用甲鈷胺0.5mg肌內注射1次/d。

1.3護理方法

1.3.1足浴應該注意事項 操作前向患者講解足浴注意事項，使其配合醫生治療，因糖尿病周圍神經病變患者對溫度、痛覺反應遲鈍，護理時需要注意藥液的溫度，以避免燙傷，反則溫度過低，則會影響治療效果，溫度保持在37～42℃。在熏洗的過程中，應當注意觀察患者面色，神志等變化。注意詢問患者是否有頭暈、心悸、胸悶等情況，如果有異常，立即停止熏洗，并通知醫生，及時處理。熏洗完畢，每天檢查足部，密切注意皮膚顏色，有無水腫、甲溝炎、破潰、壞死等，注意皮膚感覺的變化，并且選擇柔軟、舒適的鞋襪。

1.3.2 心理護理 對DPN患者，心理護理十分重要。患者常有恐懼、焦慮、悲觀、失眠等，從而使治療效果欠佳。醫護人員要經常與患者溝通，了解患者心理狀態，開導患者，建立良好的護患關系。

1.3.3健康教育 向患者進行健康宣教，使患者認識到合理的糖尿病飲食，及正確的監測血糖是控制DPN的基礎，并且要囑患者戒煙戒酒，煙酒可刺激并促進小血管痙攣，加重肢體缺血缺氧。在身體狀況允許的前提下，進行適當的運動。要循序漸進，持之以恒，避免劇烈運動。

2 結果

2.1治療判斷標準 ①顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復正常，肌電圖NCV較前增加>5m/s或恢復正常；②有效：自覺癥狀明顯減輕，腱反射未完全恢復正常，肌電圖NCV較前增加<5m/s；③無效：自覺癥狀無好轉，腱反射無改善，肌電圖NCV無變化。顯效+有效為總有效。

2.2 兩組治療效果見表1。

2.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行χ2檢驗及重復測量的方差分析，差異有統計學意義（P<0.01）

3 討論

糖尿病神經病變的發病機制尚不明確，多認為與高血糖狀態下神經內膜微血管病變，導致神經營養障礙有關。中醫認為本病屬\"痹癥\"范疇，此足浴藥方具有溫經通絡，活血化瘀、消腫止痛之功效，通過藥液對肢端直接熏蒸浸泡，刺激血管神經，從而改善微循環，恢復功能。甲鈷胺為活性維生素B12制劑，它可以通過甲基化的功能參與體內甲基轉移作用，促進神經組織內的核酸、蛋白質及脂肪的新陳代謝，修復受損神經纖維，加快神經傳導的速度。高壓氧能夠提高人體的血氧含量以及血氧的張力，還能夠增加氧的有效彌散半徑，幫助毛細血管改善其通透性，從而減輕受損神經細胞水腫，加快緩解神經組織缺氧的情況，增加神經細胞內部葡萄糖的氧化，幫助神經組織恢復到正常的代謝[3]。結果顯示，觀察組采用高壓氧、中藥足浴及甲鈷胺聯合應用，配合合理的護理，治療糖尿病周圍神經病變，總有效率顯著高于對照組，減輕了患者的痛苦，值得臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]秦春紅，曾麗.糖尿病周圍神經病變使用氣壓治療的臨床護理[J].吉林醫學，2011，32（7）：1412-1413

[2]李金花，李惠林，趙恒俠，等.溫經通絡熏洗方治療療效觀察及機理探討[J].世界中西醫結合雜志，2010，1（5）.

[3]趙琪.糖尿病周圍神經病變的綜合治療[J].中外醫療，2013，12：79-80.

編輯/蘇小梅