應用彈簧圈介入栓塞治療58例破裂性顱內動脈瘤患者的臨床分析

摘要：目的 觀察應用彈簧圈介入栓塞治療58例破裂性顱內動脈瘤患者的療效。方法 選擇2010年11月～2014年5月于我院就診的破裂性顱內動脈瘤患者58例，應用彈簧圈介入栓塞治療，觀察患者的臨床治療效果。結果 58例患者中，栓塞失敗1例，50%～60%栓塞的患者有4例，80%～90%栓塞的患者有5例，完全栓塞48例；栓塞成功的患者中，1例患者因二次出血，多器官功能出現衰竭而死亡。在患者出院后對患者進行隨訪，未見患者出現動脈瘤復發以及再出血。結論 彈簧圈介入栓塞是一種能夠較為有效地治療破裂性顱內動脈瘤的方法，具有臨床推廣應用的價值。

關鍵詞：彈簧圈；介入栓塞治療；顱內動脈瘤

顱內動脈瘤是一種具有較高的發病率以及致死率的神經外科疾病，它是導致患者出現蛛網膜下腔出血的主要原因。有學者研究表明，顱內動脈瘤破裂后患者的自然死亡率以及致殘率占到發病人數的60%～65%，而動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血之后再次發生破裂出血的病死率高達40%。因此，對顱內動脈瘤患者盡早地發現和診斷，及時地進行治療對有效防止其破裂和發生嚴重的并發癥，降低患者死亡率具有重要意義[1-2]。本研究對破裂性顱內動脈瘤患者進行彈簧圈介入栓塞治療，成效良好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年11月～2014年5月于我院就診的破裂性顱內動脈瘤患者58例。男性30例，女性28例；年齡37～73歲，平均年齡（56.4±7.9）歲；患者首次表現為蛛網膜下腔出血的有30例，再次的有16例，3次的有9例，4次的有3例；Hunt-Hess疾病分級為Ⅰ級的有18例，Ⅱ級有26例，Ⅲ級有12例，Ⅳ級有2例。

1.2 方法 所有患者均需在手術前進行DSA檢查以及CT檢查，探明患者的出血原因以及部位。術前常規使用甘露醇降顱壓、使用尼莫地平預防患者出現腦血管痙攣，全身應用肝素進行抗凝治療，所有患者均進行全麻。先采用Seldinger技術進行股動脈穿刺，引入導絲和6F導管并在患者患側的頸內動脈或者椎動脈處定位，進行全腦血管的造影，并根據動脈瘤的位置，反復改變DSA的工作角度，令動脈瘤顯示圖像最佳，并進行其位置、大小、形狀、體/頸比以及與其它的動脈和交通支之間的關系的了解，選擇適合的彈簧圈進行治療。交換導絲并將引導管放置于頸內動脈，并在將微導管以及微導絲塑型成為相應的形狀后經引導管小心地引入動脈瘤腔的中部位置，并按動脈瘤的位置、大小、形狀以及體/頸比選擇合適大小規格的彈簧圈實施填塞。在彈簧圈的填塞過程中應注意避免導管和導絲打折、打結或是刺破動脈壁，當彈簧圈的填塞遇到阻力時，需立即進行微導管的位置的調整，使彈簧圈能夠完全地進入動脈瘤內，隨后，將彈簧圈解脫，并繼續選擇規格恰當的彈簧圈進行填塞至填塞緊密。在手術完成后需再次對患者進行導管造影，確定其與栓塞前比較并無異常后，方可拔出導引導管。手術完成后拔除股動脈血管鞘，并進行壓迫止血以及加壓包扎，術后常規給予擴容、升壓治療和低分子肝素鈉的抗凝治療3d，口服腸溶性阿司匹林75mg/次，1次/d， 連續使用3個月[3]。

1.3觀察指標 根據Raymond栓塞評估方法對患者的栓塞結果進行評價；根據Glasgow評分對患者進行預后評分，評價患者的治療效果；術后對患者進行隨訪，觀察患者的復發情況。

2 結果

Raymond栓塞評估結果顯示，58例患者中，栓塞失敗1例（1.72%），50%～60%栓塞的患者有4例（6.90%），80%～90%栓塞的患者有5例（8.62%），完全栓塞48例（82.76%）；Glasgow評分顯示，栓塞成功的患者中，評分為Ⅴ級的患者有1例，Ⅳ級的有2例，Ⅲ級的有4例，Ⅱ級的有10例，Ⅰ級的有39例，有1例患者因二次出血，多器官功能出現衰竭而死亡。在患者出院后對患者進行隨訪，未見患者出現動脈瘤復發以及再出血。

3 討論

顱內動脈瘤是導致患者出現蛛網膜下腔出血的主要原因之一，目前臨床上主要存在血管介入栓塞手術治療以及開顱夾閉動脈瘤頸兩種治療方法，但由于開顱動脈瘤頸常為直視下處理動脈瘤，手術創傷較大，且由于許多動脈瘤僅適合進行血管內栓塞手術，如手術夾閉失敗的患者；顱內的動脈瘤位于的如椎動脈動脈瘤、基底動脈瘤或是頸內動脈海綿的竇段以及巖段的動脈瘤；動脈瘤呈梭形或動脈瘤基地較為寬闊；患者全身情況不允許的；蛛網膜下腔出血導致患者缺乏清晰可見的瘤頸，開顱手術風險較大的等。彈簧圈栓塞對顱內動脈瘤患者進行治療因其具有創傷較小、療效較好、患者術后恢復快、并發癥較少以及操作簡單等優勢廣泛應用于臨床進行顱內動脈瘤的治療，并取得了較好的效果。

本研究應用彈簧圈介入栓塞對破裂性顱內動脈瘤患者進行治療，研究結果顯示，多數患者完全栓塞，僅1例患者栓塞失敗，1例患者栓塞成功后因二次出血，多器官功能出現衰竭而死亡；對患者進行隨訪發現并無患者出現動脈瘤復發以及再出血情況。在本組患者進行彈簧圈介入栓塞手術治療過程中，我們有以下體會：①選擇合適的手術時機，發生動脈瘤的患者往往會在出血后的早期階段發生再次出血，因此在患者發生出血后應當立即進行手術治療。且在對患者進行介入栓塞治療后，對于那些腦血管痙攣較為嚴重的患者或蛛網膜下腔出血較為嚴重的患者我們可以進行腰大池持續外引流，避免患者發生腦梗死及腦積水。②彈簧圈介入栓塞治療與開顱手術治療相比不受腦出血以及腦水腫的影響，因此患者的Hunt-Hess疾病分級越高時其治療更具有優越性。③操作時需對患者反復應用肝素進行動脈同軸導管的抗凝治療；如在術中動脈瘤發生破裂則需立即進行肝素的中和，降低患者血壓后再繼續進行彈簧圈的至密填塞。因造影劑進入蛛網膜下腔會導致患者發生癲癇大發作，所有在微導管以及導引導管內禁止注入造影劑。④手術操作動作應盡量輕柔，在微導管遇到阻力難以推進時應撤回少許的微導管，將微導絲稍稍彈出，使之順利進行動脈瘤內，并在微導管進入動脈瘤時一邊退出微導絲一邊推進微導管，避免微導管和微導絲對患者動脈瘤壁發生損傷。⑤在患者手術過程中如發生動脈的痙攣手術操作者需立即中止手術，并迅速給予患者血管擴張劑、抗血管痙攣藥物進行治療，若患者的血管的痙攣狀態快速解除，且無其他癥狀，可繼續進行手術，否則便需停止手術改日繼續進行。⑥在進行彈簧圈的介入栓塞治療過程中，我們需要注意在需選擇大小合適的彈簧圈進行填塞，避免因大小不合適導致的瘤體的破裂或瘤頸殘留術后出現再出血以及再生長。

綜上，彈簧圈介入栓塞是一種能夠有效治療破裂性顱內動脈瘤的方法，值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]張玉，唐玉彬，李文杰，等.血管內介入治療顱內動脈瘤（附59例報告） [J].中國臨床神經外科雜，2011，16（2）：75-77.

[2]王相閣，張繼東.彈簧圈介入栓塞治療破裂性顱內動脈瘤的臨床對照研究[J].中外健康文摘，2010，07（18）：78-80.

[3]袁中順.彈簧圈介入栓塞治療破裂性顱內動脈瘤105例臨床研究[J].中外醫療，2011，30（28）：7-8.編輯/蘇小梅