手術室病理標本管理流程建立初探

摘要：目的 建立手術室病理標本管理流程。 方法 通過對護理人員的培訓、建立完善的病理管理流程、獨立的病理標本存放、同一患者的病理標本分裝合放、密封的病理標本袋等措施，加強對病理標本的細節管理。 結果 提高手術室護理人員對病理標本的管理意識。結論 通過對手術室病理標本流程的建立，從而提高護理工作質量。

關鍵詞：手術室；病理標本；流程；管理

臨床上病理診斷是診斷疾病的金標準，手術切除標本是獲得準確病理組織學診斷的原始材料，是患者疾病信息的重要來源[1]。病理檢查項目包括冰凍切片檢查和石蠟切片檢查[2]。隨著醫院手術量的不斷增加，需要進行病理檢查的手術標本也越來越多。手術切取的活體病理標本具有取材的特殊性和唯一性特點[3]。所以，加強手術病理標本的安全管理，杜絕病理標本管理中的安全隱患，是提高手術室護理質量的重要環節。

1 手術病理標本管理中的安全隱患

1.1 標本丟失 手術過程缺少\"逢切必檢\"的觀念[4]。個別手術室護理人員法律意識淡薄、依從性差、未按正確流程留取病理標本。手術醫生指示切取的組織不用做病理檢查，術后忘記又找病理檢查報告單。特殊情況下器械護士未將切取的病理標本及時的交給巡回護士，或巡回護士因手術大、時間長或配合不熟練等致使手術后將標本丟至醫療垃圾袋而丟失。手術病理標本極小容易丟失。手術病理標本在送檢過程中丟失。

1.2 標本保存不當 病理標本在存放過程中未放福爾馬林固定液、標本袋漏液、標本袋內固定液放入量較少而造成的標本變質，無法做出準確的病理診斷。

1.3 標本混淆 同一患者的多個病理標本固定在同一個標本袋里，無法做出準確的病理診斷[5]。往往會造成各小標本的位序混淆；也有可能是，醫護人員對病理標本送檢的重要性重視不夠[6]。標本袋的標簽黏貼不緊密，標簽上的內容填寫不完整，或字跡不清而造成的標本混淆。

1.4病理資料填寫不清或保存不完整：病理申請單、標本袋、病理登記本三方資料不一致或病理報告單丟失（病理資料，國內保存3年，國外保存10年[7]）。

1.5標本交接制度不健全：手術醫生、器械護士、巡回護士、病理科接收人員未按照留取病理標本的正確制度和流程工作或交接不清、出現問題責任不清。

1.6電話報告誤傳：用電話報告的快速病理診斷易誤傳結果[8]。

2針對手術病理管理易發生的隱患，我科重新修訂了病理標本的留存、存放、送檢流程

2.1 提高護理人員的思想認識和責任心 2009年9月18日衛生部關于印發《醫院手術部（室）管理規范（試行）》的通知中已經提出：手術部（室）應當建立手術標本管理制度，規范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯[9]。我科成立由護士長負責的制度流程小組，群策群力分析總結手術標本管理中的安全隱患，并結合多年來的經驗，重新修訂了全新的病理標本管理制度和流程，定期組織全科護理人員反復培訓并考核，考核成績作為全年考核成績指標的內容之一。

2.2 建立完善細致的病理標本處理流程 主刀醫生將切取的標本直接交給器械士，器械護士直接交給巡回護士，巡回護士與器械護士和主刀醫生三方共同核對標本名稱，由巡回護士填寫好病理袋上的標簽內容，放在手術間的固定位置。超過兩個以上的標本時，巡回護士將其統一放在一個大的標本袋中，大標本袋上要詳細注明所有小標本的名稱和數量。所有標本待手術結束后由器械護士和手術醫生一起核對，無誤后交給污染走廊的專門負責標本的衛生員處理。

2.3 配備獨立專用的病理標本存放間，內置帶鎖分間的標本柜，按手術間編號對號放入，上鎖保存。設置泌尿科病理標本專用運送箱和大外科病理標本運送箱（因我院的特殊性：泌尿科的病理標本送至泌尿研究所病理室檢查，其他外科病理標本送至醫院病理科檢查）。分別建立病理標本登記本和冰凍切片標本登記本，進一步完善了登記本的內容：日期、科別、患者姓名、住院號、標本名稱、數量、護士簽字、送檢人員簽字、病理科接收人員簽字。分間標本柜內每個手術間已經標注，手術切取的標本按照手術間分別存放。病理標本間內隨時備有固定包裝的10%的福爾馬林，避免了因個人配制不準確而影響標本的浸泡質量。

2.4 統一使用一次性透明可封口的專用病理標本袋，分大、中、小號，根據標本大小選取合適的標本袋，一個標本袋只能裝一個部位的一個標本[10]。并使用自粘性專用病理標簽，標簽能夠緊密地粘帖在標本袋上，標簽上用圓珠筆詳細注明：標本離體時間、患者姓名、年齡、性別、病區、床號、住院號、取材部位、手術醫生、日期。

2.5 術中需做冰凍切片的病理標本 切取的標本由主刀醫生直接交到器械護士，器械護士再交給巡回護士，巡回護士與器械護士和主刀醫生三方共同核對標本名稱，并由巡回護士填寫好病理袋上的標簽內容后連同醫生提前寫好的病理申請單一起交給污染走廊的專門負責病理標本的衛生員。衛生員將病理標本直接送至病理科，（特別值得注意的是：冰凍切片組織不要接觸或浸泡在生理鹽水或注射用水中，否則在制備冰凍切片時易形成結晶，影響冰凍切片質量，導致病理診斷困難[2]。）30min左右，病理科電話報告冰凍結果的同時將病理報告單由傳送筒直接傳至手術室。術中冰凍切片報告能及時獲取，避免了結果誤傳，縮短了手術等候時間，保證了患者安全[10]。手術醫生得到了書面文字報告，省時省力，并且有了可靠的法律依據[11]。有感染性的病理標本在病理袋外做出標記。

細節管理對于解決實際工作中繁瑣、環節較多的問題十分有效[12]。 我科自完善了病理標本管理制度、詳細了病理標本管理流程后，使手術切取的標本在收集、固定、保管、運送的各個環節都做到了無縫隙管理，使之后的標本留存無一例差錯。由此可見：手術室護理人員在工作中必須提高對標本管理的認識并嚴格執行各項標本管理制度，才能有效地保證手術標本安全，防止由此而發生的差錯事故及醫療糾紛[13]。

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編輯/王海靜