腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討

摘要：目的 探討在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中聯(lián)合使用腰麻及硬膜外麻醉的臨床效果。方法 選取2013年6月～2014年6月在我院產(chǎn)科接受分娩的足月妊娠產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)原則將所有患者均分為兩組，對(duì)照組75例實(shí)行正常分娩，觀察組75例則給予鎮(zhèn)痛處理，主要聯(lián)合使用腰麻及硬膜外麻醉，對(duì)比其臨床效果。結(jié)果 觀察組在新生兒窒息上與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組陰道助產(chǎn)率為20.0%，對(duì)照組為10.7%；觀察組順產(chǎn)率為68.0%，對(duì)照組為49.3%；觀察組剖宮產(chǎn)率為12.0%，對(duì)照組為40.0%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總鎮(zhèn)痛有效率為96.0%，對(duì)照組75例產(chǎn)婦中則均感受明顯疼痛，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可有效鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理與新生兒產(chǎn)生不良影響，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腰麻；硬膜外麻醉；產(chǎn)科；分娩鎮(zhèn)痛

多數(shù)產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)程度不一的恐懼、焦慮以及腹痛等癥狀，并將此當(dāng)做應(yīng)激源，誘發(fā)諸多神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，致使機(jī)體功能或者代謝出現(xiàn)變化，導(dǎo)致胎盤(pán)血流量降低，這樣會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后的抵抗力下降、衰弱以及嚴(yán)重疲憊等。對(duì)產(chǎn)婦采取合理的分娩鎮(zhèn)痛措施不但可在極大程度上減輕患者痛苦，還可對(duì)應(yīng)激反應(yīng)予以緩解，并對(duì)胎兒胎盤(pán)血流予以改善。為探討在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中聯(lián)合使用腰麻及硬膜外麻醉的臨床效果，選選取在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院產(chǎn)科接受分娩的足月妊娠產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)原則將所有患者均分為兩組，對(duì)照組75例實(shí)行正常分娩，觀察組75例則給予鎮(zhèn)痛處理，主要聯(lián)合使用腰麻及硬膜外麻醉。所有產(chǎn)婦年齡為22～28歲，平均（25.6±2.4）歲，均為初次分娩。產(chǎn)前行心電圖、血常規(guī)以及尿常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)均處于正常范圍。排除產(chǎn)前血壓在160/100mmHg以上的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料上對(duì)比差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 麻醉時(shí)機(jī)為宮口開(kāi)大2～3cm，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，并向胸部屈雙膝，在L2-3或者L3-4間隙對(duì)硬膜外腔予以穿刺，成功后拿出準(zhǔn)備好的腰麻穿刺針，將其向硬膜外置入并向空芯中穿刺，當(dāng)刺入位置到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后，等待子宮收縮，而后在其間期將2.5μg芬太尼、2.5mg布比卡因、0.25g葡萄糖以及20mg麻黃素緩慢注入其中，其總量為1.33ml。將長(zhǎng)針取出后迅速向硬膜外導(dǎo)管中置入，并相接于微量注射泵。對(duì)麻醉平面予以控制，使其處于T10以下，若腰膜作用有所緩解便對(duì)微量注射泵予以使用，以10ml/h的速度向硬膜外腔中將50μg、50ml濃度為0.075%的布比卡因等麻醉藥液注入，待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后對(duì)注藥予以停止。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定 顯效：產(chǎn)婦不存在痛感或者存在輕微不適感，可自由活動(dòng)，且沒(méi)有汗量或者輕微出汗；有效：產(chǎn)婦存在輕微疼痛，但是可以忍受，有微汗?jié)B出；無(wú)效：產(chǎn)婦疼痛為中度或者重度，難以忍受，無(wú)法配合，輾轉(zhuǎn)不安，出汗較多且肢體冷。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)上述資料進(jìn)行匯總和分析處理，應(yīng)用軟件SPSS22.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組75例產(chǎn)婦中顯效45例，有效27例，無(wú)效3例，總鎮(zhèn)痛有效率為96.0%。對(duì)照組75例產(chǎn)婦中則均感受明顯疼痛，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組分娩方式及對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響對(duì)比 見(jiàn)表1。

3 討論

臨床在選取分娩鎮(zhèn)痛方法時(shí)需有以下特征[1]：①對(duì)母嬰安全有所保證；②藥物可迅速起效，且作用安全可靠，可與整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛要求相符；③不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦活動(dòng)與宮縮產(chǎn)生影響；④產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中可一直保持清醒狀態(tài)；⑤方法簡(jiǎn)單，易于操作，創(chuàng)傷小。而腰麻聯(lián)合于硬膜外麻醉則對(duì)二者優(yōu)點(diǎn)予以綜合，起效迅速、劑量小，神經(jīng)阻滯更輕，且給藥鎮(zhèn)痛具有持續(xù)性，故而在分娩鎮(zhèn)痛中使用頻率較高。

臨床大量使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛具有安全性與有效性。使用濃度較低且劑量較小的鎮(zhèn)痛藥物后產(chǎn)痛可顯著緩解或者迅速消失，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的交感神經(jīng)與肌力產(chǎn)生影響，產(chǎn)婦活動(dòng)自如。在本研究中觀察組宮頸擴(kuò)張速度顯著快于對(duì)照組，縮短第一產(chǎn)程。原因可能關(guān)聯(lián)于觀察組并未將T10以上的子宮體部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻斷，故而沒(méi)有對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，但是卻對(duì)L1-4與S2-4的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生了阻斷作用，故而陰道、子宮頸與盆底肌肉張力均消失或者下降，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，對(duì)照組產(chǎn)婦由于對(duì)疼痛的恐懼與害怕，出現(xiàn)人為難產(chǎn)現(xiàn)象，故而提升剖宮產(chǎn)率。若產(chǎn)婦宮頸比較堅(jiān)韌且陰道與盆底軟組織比較堅(jiān)厚，經(jīng)麻醉后上述部位張力均下降，故而多采用陰道助產(chǎn)。在本研究中觀察組陰道助產(chǎn)率為20.0%，高于對(duì)照組的10.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[2]。

綜上所述，在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可有效鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生理與新生兒產(chǎn)生不良影響，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]周紅英.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：67-68.

[2]何鞠穎，曹蓉，李守莉等.羅比卡因硬膜外聯(lián)合腰麻和硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：870-871.

編輯/王海靜